症瘕

婦科症瘕為腹中結塊的病。堅硬不移動，痛有定處為“症”；聚散無常，痛無定處為“瘕”。其涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見病、疑難病症。此病多因臟腑失調、氣血阻滯、瘀血內結引起，氣聚為瘕，血瘀為症。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。

基本介紹

• 英文名稱：Gynecologic Abdominal Lumps
• 就診科室：中醫婦科
• 常見病因：臟腑失調、氣血阻滯、瘀血內結
• 常見症狀：婦女下腹部胞中有結塊伴疼痛或脹或滿甚或陰道出血

病因病機

症瘕的形成，多與正氣虛弱、臟腑不和、氣機阻滯，瘀血內停，氣聚為瘕，血瘀為症，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。

1.氣滯

七情所傷，肝氣鬱結，氣血運行受阻，滯於沖任胞宮，結塊積於小腹，成為氣滯症瘕。

2.血瘀

經期產後，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內停，漸積成瘕。

3.痰濕

素體脾虛，或飲食不節，損傷脾胃，健運失職，濕濁內停，聚而為痰，痰濕下注沖任，阻滯胞絡，痰血搏結，漸積成瘕。

4.毒熱

經期產後，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結，瘀阻沖任，結於胞脈，而成症瘕。

臨床表現

有月經病、帶下病、不孕症、生殖道炎症等病史，或精神創傷史。主要表現為下腹部包塊，或脹、或痛、或滿，伴有月經異常、痛經，或帶下異常等。

辨證施治

1.氣滯型

證候：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑鬱，月經不調，舌紅，苔薄，脈沉弦。治則：疏肝解郁，行氣散結。主方：金歸婦康丸。方藥：當歸、鬱金、紅花、二花、香附、三棱、莪術、昆布、元胡、小茴香、乳香、沒藥、敗醬草、白花蛇草、穿山甲、皂刺；上藥共研細末，水泛為丸，如黃豆大小，日次，溫水送服；或香棱丸：木香、丁香、三棱、莪術、枳殼、青皮、川楝子、小茴香；上藥共研細末，麵糊為丸，如梧桐子大，硃砂為衣。

2.血瘀型

證候：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口乾不欲飲，月經延後或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而乾，脈沉澀有力。治則：活血破瘀，散結消瘕。主方：桂枝茯苓丸。方藥：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各等分。研細末，煉蜜為丸。

若積塊堅牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術、薑黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經散寒；月經過多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血餘炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸。本方重在取其蟲類搜剔脈絡，祛瘀消瘕。

3.痰濕型

證候：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質黏稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治則：除濕化痰，散結消瘕。

主方：散聚湯。方藥：半夏、橘皮、茯苓、當歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草。

若脾胃虛弱，納差神疲者，酌加黨參、白朮健脾益氣。若兼血滯者，用三棱煎：三棱、莪術、青橘皮、半夏、麥芽，淡醋湯下。痰積多，薑湯下。

4.毒熱型

證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經期提前或延長，經血量多，經前腹痛加重，煩躁易怒，發熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。治則：解毒除濕，破瘀消瘕。主方：銀花蕺菜飲。方藥：赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草。

若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。

預後

症瘕主要為婦科良性腫瘤。症瘕的形成多因正氣不足、痰瘀互結於沖任胞宮日久成瘕，可根據邪正雙方狀況來判斷預後。本病初期，邪氣未盛，若能及時治療，病情可望好轉甚至治癒。若病程已久或經治無效，包塊漸大，出血嚴重，致正虛而邪盛或邪未祛正已衰，則預後不佳。