生理變化,心理因素,相關治療,
生理變化
影響絕經期婦女性功能和性表達並使她們的性行為發生種種改變的因素很多。差不多有1/4到1/3的婦科病人在主訴中會提到性方面的問題。絕經期婦女最常見的性問題有兩個，一是插入時的性交疼痛，二是性慾減退。
影響所有絕經期婦女的共同因素是激素水平下降。由於卵巢萎縮，使雌激素水平和孕酮水平不斷下降。對處於自然狀態的絕經後婦女來說，她們的雌激素不再由卵巢產生，而是在外周由雄激素轉化而來，而雄激素又是卵巢的基質細胞（不是濾泡）和腎上腺所產生的。可以想像，這時體內雌激素水平比絕經前要低多了。
與能在任何年齡下對性活動動施加各種影響的心理的或社會的因素有所不同，雌激素的嚴重匱乏將對絕經期婦女的性表現產生特定的影響。人們早在40多年前就認識到雌激素喪失與性功能障礙的關係，當初介紹使用雌激素替代療法的原因之一，就是要設法保持性功能的正常進行。專家把沒有接受替代療法的絕經期婦女看作是"去掉性別的人"。
雌激素水平下降給這一時期女性生殖器造成了種種變化。陰阜和會陰部的脂肪消失，陰唇逐漸萎縮幾乎消失，陰毛和腋毛日趨稀疏。卵巢顯著萎縮，輸卵管細若線繩，子宮恢復到青春期前大小，子宮內膜和子宮頸同樣出現萎縮。陰道失去彈性和擴張能力，變得又短又脆弱，陰道上皮變薄和發白，有時因失去對血管的保護性支持而容易發生出血，此外陰道潤滑物的分泌速率和分泌量減少。
這些生理方面的變化，特別是陰唇脂肪的消失和陰道上皮的萎縮性變化會導致8－30%的絕經後婦女出現性交疼痛。並且───
（1）、性興趣的降低似乎與雌激素的減退相關聯。有人比較了同一年齡組中分別處於絕經前、絕經中、絕經後的婦女，調查結果發現她們分別有52%、68%和79%的人報告性興趣的降低。
（2）、性生活頻率也隨著雌激素的減退而減少。一項調查表明，比絕經晚期血雌激素水平高一倍的絕經早期婦女，其性交頻率也差不多高一倍。雖然許多行家認為睪酮水平是性的驅動力，但這兩組婦女之間的睪酮水平卻沒有差別。有人認為當血雌激素水平低到35毫微克/毫克或更低時，將預示著性交頻率的明顯變化（少於每周1次），因此這一數值成了一個關鍵性數字。當雌激素水平高於此值時，幾乎所有的婦女每周至少性交一次。有一項調查表明，46－50歲、50－60歲、60－70歲三個年齡組中停止性活動的婦婦人數分別占14%、42%和73%。調查還表明絕經後婦女的所有形式的性活動頻率（性交、手對生殖器的刺激和肉體親昵活動等）都低於絕經期前的婦女。
（3）、性高潮能力在絕經後也有下降。雖然多數人的高潮能力仍然保持不變，但據報導在38歲、50歲、54歲三個年齡組中分別有12%、16%和24%的婦女報告在性交時無法達到性高潮。
絕經後婦女經歷的性反應周期的其他變化包括：
性紅暈發生率下降，肌緊張度降低，性刺激時乳房體積不再增大，前庭大腺分泌變慢或停止，陰道潤滑延遲或缺失，陰道經宮頸橫斷面處的寬度減小，陰道外1/3充血程度減輕，高潮時較少或偶爾出現子宮痛性收縮。
毫不奇怪，絕經後婦女的整個性反應變得遲鈍或削弱了。
心理因素
沒有性伴侶或性伴侶罹患性功能障礙是影響絕經期婦女性行為的重要的非生理因素。許多老年婦女因喪偶或離婚而獨身，她們沒有性伴侶。有些有配偶的婦女也常常遇到丈夫因年事已高而面臨性表現和性能力的衰退問題。如衰老過程中男性睪丸酮水平降低，血管和神經功能降退；老年男性也常常需要更多的觸覺刺激才能達到性喚起。而許多老年婦女在性行為的接受性上卻有著自己執著的觀念，她們拒不改變自己的性行為方式來適應男子的生理變化，往往也使她們失去了性活動的機會。
人們發現婦女在絕經期前的性興趣和性滿意程度是影響她們絕經後性生活的一個關鍵因素。即絕經期前性生活就不太活躍的婦女，其絕經後的性生活仍是不活躍的。相反，絕經期前每周至少有2次性交的婦女，在絕經後仍能保持活躍的性活動。
相關治療
1.操作步驟：
（2）抹法。醫者兩手拇指置於前額正中處，自內向頭部外側反覆扶動2分鐘。然而兩手小魚際相對合力，分別置於太陽穴周圍和雙側頸部反覆順逆運抹3分鐘。
（3）疏散法。醫者兩手五指腹著力於前頭部髮際處，向兩側顳部，頭頂至枕部快速疏擦顫動，頻率越快越好，反覆2分鐘。
（4）摩法。醫者兩手全掌交替著力，沿升、橫、降結腸方向，自右向左旋轉運摩，手法輕快、柔和，反覆進行2分鐘。然後兩手掌指並置於腹部，自左或右側髖骨內緣至對側髖骨內緣反覆橫摩2分鐘。 2．病人俯臥位
（l）點按肩並、心俞、肝俞、腎俞，每穴約半分鐘。
（2）捏脊法。醫者雙手拇、食、中指橫抵在尾骶骨的長強穴上，兩手交替沿督脈循行線向前推進，同時兩手的大拇指將皮膚輕輕捏起，每捏捻三下上提一下，隨捏隨推，向上抵至大椎穴為止，反覆施術3-5遍。
（3）擦法。醫者兩手全掌交替著力，一手扶其腰部，另一手置於腰骶部八髎穴處，用擦法反覆施術以局部有熱感為宜。
注意事項：
經穴按摩絕經期綜合症效果較好，一般經3-5次治療症狀減輕，繼續治30次左右大都能痊癒。
針對絕經後婦女體內雌激素水平嚴重低減的現象，激素替代療法可以給婦女帶來全身健康狀況的短期改善（如消除潮紅、盜汗、失眠等症狀），而且還對心血管系統和骨骼的健壯（即防止骨質疏鬆及相當常見的骨折），保持生殖器的良好功能狀況具有長期的好處，如生殖器的萎縮停止、刺激陰道分泌物等，重要的是有助於正常性活動的恢復。
作為醫生能夠監測絕經後婦女生殖器變化的最簡單辦法，莫過於利用陰道萎縮指數（見附表），它可以很方便地評價雌激素的缺乏程度，也可以用來評價婦女生殖器對雌激素替代療法的反應。除了改善局部狀況，雌激素還具有增進性興趣和性滿器對雌激素替代療法的反應。除了改善局部善，雌激素還具有增進性興趣和性滿意程度的作用（特別是先前存在性交疼痛時）使婦女的性功能得到全面改善。
總評分越低表明萎縮程度越嚴重度的作用（物別是先前存在性交痛疼時）使婦女的性功能得到全面改善。
也有人主張給絕經期婦女使用低劑量的雄激素，以便增強其性喚起的能力，並使性幻想次數增加及性慾水平提高。但人們尚不清楚這種性驅動力促進劑在保持婦女正常性表現能力時所必需的最低劑量是多少。可以從每天25毫克甲基睪丸開始，每周服5天，每月不超過100毫克；也可採用安雄（十一酸睪丸酮）等新型睪丸製劑，它們具有口服後效果好，副作用小的特點。荷蘭歐加農公司生產的利維艾藥片,就含有雌、孕和雄三種性激素。
在決定使用雌激素替代療法之前，醫生要對絕經後婦女的激素水平做出正確評價，並要判斷激素水平與她主訴的性問題之間是否存在相互關係。
許多婦女不願意向醫生傾訴她們的性問題，大約只有3%的婦女在求治過程中能主動提出性問題的主訴，有16%的婦女在醫生問到性問題時會說起她們的性困難，如果懷疑病人有這方面的問題時，可仔細詢問她們是否存在雌激素缺乏引起的一系列生理改變，並引伸詢問一下她們的性功能狀況，表明你將樂意從醫生角度與病人討論她們可能存在的任何問題。要讓病人建立起對你的信任，她們才願意敝開心扉和你談起她們從不願意公開討論的性問題。
醫生在進行諮詢和指導時要先熟悉病人的社會、生活和人際等背景，有針對性的進行指導，切忌泛泛而談，與病人面臨的問題風馬牛不相及。當傳統的老一套的性活動方式已不再能使老年夫妻得到性滿足時，就要打消她們對性交之外的其他非性交活動方式的顧慮，要讓他們認識到性交不是唯一的性發泄途徑。當老年男子勃起困難時，增加手的撫摸或其他肉體的刺激將有助於克服這一障礙。正確的指導和合理的建議將使老年夫婦增加對這些非性交途徑的接受。如果病人存在種種顧慮，可以在隨後的就診中再與她們討論。總之，不要讓病人感到為難或不安。這樣會增加她們的苦惱。
絕經期綜合症
醫生常常可以提供下列有關如何改變令人不滿意的性實踐的信息。
（1）、當婦女患有嚴重的老年性陰道炎時，如果水性潤滑劑不能提供足夠的潤滑的話，採用油性潤滑劑將成為必不可少的治療措施。
（2）、在清晨進行性活動時，因為經過整夜的充分休息，她們可能表現出比臨睡前增強的性活動能力。對於那些患有關節炎或背痛的夫婦，也應該尋找出在一天的什麼時候安排性生活將會得到更好的效果。
（3）、性交前的熱水浴可能增強性交中的樂趣，但時間過久或水溫過熱又會使神經血管系統過分鬆弛，不容易很快進入興奮狀態，或因強求進入興奮狀態而對神經血管系統造成過重的負荷。
（4）、當醫生感到討論不自在或問題比較棘手時，應該建議病人尋求更有經驗的醫生的幫助。
儘管在衰老過程中出現種種性問題的主訴，只要醫生接受過充分的性醫學訓練，能熟練地處理有關問題，那么許多性問題是可以得到緩解的。病人的生理表現可能再也達不到她們早年的表現，但是這種性需要卻始終存在著。因此，醫生應該協助她們繼續尋求滿意的性關係，並在這一過程中不斷加強她們對生活的自信心。
