陰囊腫大

陰囊腫大（oscheocele），指陰囊壁或鞘膜睪丸、附睪和精索等陰囊內含物，因急慢性炎症、寄生蟲侵入、本身器質性改變、腫瘤等使陰囊出現病理性腫脹，或炎性滲出增加，出現水腫積液。若出生後腹膜鞘狀突不閉合或未完全閉合，則腹腔內容物可至陰囊。治療應查找陰囊腫大的原發疾病，針對病因進行治療。

病因及常見疾病

可分為三大類：

1.陰囊壁病變

如陰囊壁水腫、陰囊壁血腫、絲蟲病後陰囊壁象皮腫、丹毒皮膚壞疽、蜂窩組織炎、尿外滲、陰囊壁良性腫瘤、皮脂瘤、血管瘤及陰囊壁惡性腫瘤。

2.陰囊內含物的病變

（1）鞘膜鞘膜積液、鞘膜積血、鞘膜積膿、鞘膜積乳糜。

（2）附睪急慢性附睪炎、附睪結核、附睪血絲蟲、絕育術後附睪淤滯、精液囊腫。

（3）睪丸睪丸炎症、睪丸結核、睪丸梅毒、睪丸腫瘤。

（4）精索精索炎、精索鞘膜積液、精索靜脈曲張、精索扭轉、精索鞘膜囊腫、精索血絲蟲結節、精索血腫、絕育術後輸精管痛性結節、絕育術後精子肉芽腫。

3.腹腔內容物進入陰囊

如腹水或腹股溝斜疝疝內容物（小腸、膀胱、大網膜等）進入陰囊。

鑑別診斷

1.陰囊壁

（1）陰囊水腫由於陰囊過敏（蟲咬血管神經性水腫）炎症、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈回流，或全身性疾病（如心力衰竭、腎病綜合徵、高度腹水、惡病質等）導致陰囊壁組織內積聚過多的水分。表現為陰囊明顯腫大，皺紋消失，透亮而有光澤，壓之有明顯凹陷而無壓痛，如伴有炎症可有壓痛和充血。

（2）陰囊象皮腫這是泌尿生殖系絲蟲病的一種臨床表現。寄生的血絲蟲使陰囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激陰囊皮內和皮下的纖維組織大量增生，引起象皮腫。表現為陰囊皮膚粗糙，皮層及皮下組織極度增厚，壓之不易出現凹陷。陰莖皮膚亦常累及，使陰莖內陷隱沒。另一種由於淋巴液淤積，使陰囊皮膚較潮濕，嚴重者可看到淋巴液不斷滴出。可以繼發感染，形成潰瘍、濕疹等。急性淋巴管炎時常伴有發熱及局部紅腫疼痛。此病常見於絲蟲病流行區，夜間檢查周圍血可找到微絲蚴。

（3）丹毒由於陰囊皮膚上淋巴網炎性病變，使皮膚充血水腫有壓痛，病變皮膚界線清楚，常伴有全身症狀，如發熱、寒戰等。

（4）陰囊蜂窩組織炎或壞疽是陰囊蜂窩組織急性感染陰囊導致突然充血、腫脹、疼痛，嚴重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗，形成壞疽，有時按之有捻發音，並有特殊的臭味。常伴有寒戰高熱、噁心、嘔吐等毒血症狀。創面滲出物細菌學檢查，多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。

（5）尿外滲有尿道膀胱外傷史，或有尿道痿管史，尿液可漏入陰囊蜂窩組織內，表現為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白，、皺紋消失透亮而有光澤，按之有明顯凹陷。須緊急處理，否則可繼發感染。

（6）陰囊皮膚癌可為原發性皮膚癌或轉移癌，病變局部皮膚增厚變硬，收縮下陷，周圍出現放射狀皺紋，可伴有潰瘍。可做活組織病理檢查以便確診。

2.陰囊內

（1）鞘膜病變①鞘膜積液可因炎癥結核、腫瘤、外傷或血絲蟲感染而引起一般鞘膜積液，病程緩慢，腫大的陰囊呈囊性，有彈性波動感，透光試驗陽性。從陰囊腫大的形狀、位置和能否臥位時消失，可確定鞘膜積液的類型。睪丸鞘膜積液呈梨形，觸之光滑，有彈性及囊性感。交通性鞘膜積液，臥位檢查時腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失。精索鞘膜積液位置偏高，位於陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動，但無疼痛。由於黏液包裹著陰囊內含物，所以不能觸碰睪丸和附睪。若疑為繼發性鞘膜黏液，可穿刺吸出積液後仔細檢查睪丸及附睪情況。②鞘膜積血由於外傷或腫瘤侵蝕，可使鞘膜腔內出現積血，透光試驗陰性，穿刺可吸出血性液體。③鞘膜積膿：由於炎性滲出可使鞘膜積膿，表現為局部壓痛明顯，透光試驗陰性，常有發熱。④鞘膜積乳糜是由於絲蟲病所致，可伴有血絲蟲病的其他徵象。陰囊呈囊性腫大，無壓痛，透光試驗陰性，穿刺可吸出乳糜液。

（2）附睪病變①附睪炎為最常見的陰囊內感染性疾病，多見於中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睪，也有血行感染。根據感染性質，可分為特異性和非特異性。前者如結核菌、淋球菌、衣原體等病原體感染，後者多繼發於前列腺炎、精囊炎、尿道狹窄、前列腺增生，或尿道內長期留置導尿管。病原體多為尿路感染的細菌以病程分，可有急性附睪炎和慢性附睪炎。急性附睪炎起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發熱、頭痛、噁心不吐，往往累及精索，使精索增粗。如侵及睪丸，即稱附睪睪丸炎，須與睪丸扭轉和睪丸腫瘤相鑑別。慢性附睪炎多為急性附睪炎後遺症，或起病時就為慢性感染。大多在附睪尾部有結節，質地略硬，輕度壓痛，勞累時加劇，一般無全身症狀。附睪結節應與附睪結核、附睪腫瘤、精子囊腫和精子肉芽腫等相鑑別。②附睪結核多數繼發於腎或前列腺或精囊結核，呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連，少數病例可呈急性，病程與急性附睪炎相似，幾乎有半數以上的患者同時有尿頻、血尿等腎結核的症狀。3）精液囊腫：是精液滯留所致的囊腫，在附睪頭或其附近可觸及圓形、光滑、有彈性、無壓痛的腫物，穿刺時可吸乳白色液體，顯微鏡下可見到精子。4）附睪淤積：少數病例在結紮術後有陰囊輕度腫大，可觸及雙側附睪脹大、質軟，無明顯壓痛。其發病原因不清楚，可能由於術後附睪血供障礙，或影響其吸收功能引起附睪炎症或精子肉芽腫所致。

（3）睪丸病變①睪丸炎多繼發於急性附睪炎，臨床上常表現為附睪睪丸炎。表現為起病急，睪丸有疼痛、腫大和明顯壓痛，嚴重者可延及陰囊壁，使陰囊皮膚充血、水腫、粘連，伴有全身畏寒、高熱等症狀。特異性感染所致的睪丸炎中以流行性腮腺炎最為常見，一般與在腮腺炎發病後4～6天出現，70%病例為單側，右側多見。②睪丸腫瘤多發生於20～40歲青壯年。開始時在睪丸上有無痛性小腫塊，迅速增大，腫大的睪丸仍保持原有形狀，質硬量重，附睪和精索無異常。透光試驗陰性，睪丸腫瘤如繼發有鞘膜積液，則陰囊腫大明顯。少數病例起病急，睪丸迅速腫大，有疼痛、發熱，與急性附睪炎相似。隱睪極易發生腫瘤，表現為腹塊及患側陰囊內睪丸缺如。確定腫瘤的性質，須經病理檢查。

（4）精索病變①精索扭轉也稱睪丸扭轉，是睪丸在鞘膜腔內順著精索軸扭轉。鞘膜鞘狀突高位閉合、睪丸下降不全者易發生扭轉突然發生，一側精索、睪丸劇烈疼痛可放射到臍部，睪丸腫脹迅速伴噁心嘔吐。睪丸上縮高懸是本症的典型體徵。為避免誤診，爭取手術復位的時間和機會，套用都卜勒超聲檢查，比較兩側睪丸血流灌注情況，有助於及時診斷。②精索靜脈曲張多見於青壯年，且左側多發，雙側者約占15%。一般精索靜脈曲張者無明顯症狀，或感到陰囊有輕度膨脹，局部腫大等。嚴重的精索靜脈曲張可導致不育，因此不少患者因不育而就診。檢查時患者取站立位，可見左側陰囊比右側鬆弛下垂，觸之陰囊內曲張的靜脈猶如一團軟體蟲。若體徵不明顯，囑患者屏氣、臥位，檢查時可見上述體徵消失。否則考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液回流。通過血管影像學診斷方法有助於發現體徵不明顯的精索靜脈曲張。

3.腹腔內容物進入陰囊的病變

腹股溝斜疝：出生後腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全，使腹腔與陰囊相通，致腹腔內容物疝入陰囊，形成先天性斜疝。若腹股溝區存在解剖上的缺損，則易形成後天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點是腫大的陰囊與腹股溝區相連，包腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現梨形或半球形。用手接觸包塊並囑患者咳嗽，可有膨脹性衝擊感。如患者平臥，用手將包塊向腹腔推送，包塊即可向腹腔回納而消失。如平臥時不能回納，則為難復性疝，應與其他陰囊腫大相鑑別。嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，表現為疝塊突然增大，疼痛明顯。如嵌頓的內容物為腸袢，不但局部疼痛劇烈，還伴有陣發生腹部絞痛、噁心嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的症狀，如不及時處理，最終會形成窄性疝。

檢查

1.體格檢查

（1）局部觸診局部觸診是診斷陰囊腫大最主要而又簡單的方法。陰囊及其內容物屬於外生殖器官，檢查者必須熟練掌握陰囊內容物的大體解剖，才能明確診斷病變是發生在陰囊內還是陰囊皮膚；是原發於陰囊內容物，還是來自腹股溝區；是睪丸腫大，還是附睪腫大；是囊性腫大還是實質性腫大。檢查時患者應先取站立位，繼而做臥位檢查，檢查者雙手同時觸診有利於左右比較。

（2）咳嗽衝擊感對於來自腹股溝區的腫物，通過咳嗽衝擊感檢查，可鑑別腹股溝積液和鞘膜積液。

（3）透光試驗對於鑑別陰囊腫大是囊腫性還是實質性，有重要價值。

（4）陰囊穿刺為了鑑別陰囊積液的性質，可行穿刺抽液檢查，但對實質性腫大亦可抽吸組織做病理學檢查。

（5）其他檢查包括前列腺檢查、腹部檢查及有關的全身檢查。

2.實驗室檢查

血、尿常規和血沉等檢驗在急慢性感染中有一定的輔助診斷意義，血塗片鏡下找到微絲蚴對診斷陰囊象皮腫有診斷價值，測定血或尿內人絨毛膜促性腺激素（HCG）及甲胎球蛋白（AFG）對診斷睪丸絨毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意義。

3.影像學檢查

主要有超聲檢查、都卜勒超聲檢查、放射性核素血管造影、紅外線陰囊溫度記錄法等。

治療原則

根據陰囊腫大的原發疾病進行治療。