眼球破裂

嚴重的眼球鈍挫傷可導致眼球破裂。眼球破裂最常見的部位是在角鞏膜緣。少數患者可發生於球結膜下﹑直肌下或後部鞏膜,甚至視神經周圍,因其穿破的部位不宜被直接發現,稱為隱匿性鞏膜破裂。

基本介紹

  • 西醫學名眼球破裂
  • 所屬科室:五官科 - 眼科
  • 發病部位眼球
  • 主要病因:嚴重的眼球鈍挫傷
  • 傳染性:無傳染性
發病原因,發病機制,病理生理,臨床表現,診斷與鑑別,急救措施,疾病治療,眼球摘除術及眼窩填充術,適應症,禁忌症,疾病預後,疾病預防,

發病原因

多為擊傷﹑刺傷﹑炸傷﹑撞傷。主要發生在工地﹑田野﹑家庭﹑街道及公共活動場所。

發病機制

“由內向外”的機制:當受到強力打擊時,眼球可產生劇烈形變,前後徑最大可能縮短43%,周徑明顯擴張。因此,眼內多種結構都可受到損害。當內部壓力不能由眼球的形變緩衝時,壓力會衝破眼球壁﹑造成眼球破裂。

病理生理

1.炎症
炎症是機體對眼傷害所產生的一種非特異性防禦反應,目的在於阻攔和限制致傷因子的侵蝕和擴散,清除有害物,利於修復痊癒。炎症反應的基本病理變化是眼組織的變質﹑滲出和增生,臨床上可分為急性炎症和慢性炎症。
急性炎症起病急,以液體和血漿蛋白質的滲出及中性粒細胞游出為特徵。損傷後,眼微循環很快發生血流動力學變化,血流變慢並滯留,破環血管內皮的結構和功能,導致血管通透性增高,促使局部組織滲出及水腫
慢性炎症發展慢,其病理變化主要是受傷眼組織的滲出性和增生性過程。滲出性的病理特徵是與免疫相關的淋巴細胞﹑漿細胞和以巨噬細胞為主的單核細胞浸潤。增生則是與瘢痕形成有關的成纖維細胞的增生,產生膠原和刺激血管增生。眼外傷的慢性炎症往往是修復與炎症同時進行。
炎症滲出物有重要的防禦作用,可以稀釋毒素﹑清除代謝產物﹑補充營養。滲出的纖維蛋白原可形成纖維網架結構,可限制病源擴散,在炎症後期,有利於成纖維細胞產生膠原,幫助修復。
2.眼組織損害
外傷可直接引起組織的斷裂破損,間接的可由代謝障礙引起形態改變,包括組織的變性、萎縮及壞死。
變性是損傷後因代謝發生障礙所致組織及細胞的形態學變化。可表現為細胞水腫﹑脂肪變﹑玻璃樣變﹑澱粉樣變,以及組織間質內粘液性變性,細胞內或細胞間病理性色素沉著,眼內組織病理性鈣化等。
萎縮是損傷後眼組織或細胞的體積縮小及數目減少,代謝減弱,功能降低。萎縮是適應性的,是有條件的可逆過程,輕度的萎縮通過積極的治療有可能恢復。
壞死是指眼損傷後組織或細胞的死亡和功能的喪失,是不可恢復的變化。其病理過程主要是細胞核的變化,表現為核濃縮﹑核碎裂和核溶解。其次是細胞質的變化,呈嗜酸性改變,胞質常成顆粒狀,或溶解被吸收。間質的變化表現為基質解聚﹑腫脹和崩解。
3.修復及癒合
眼組織損傷後有同類細胞分裂增生完成修復的過程即再生,它是眼外傷後最終能癒合的病理基礎。各部分眼組織有不同的再生能力,較強的如結膜﹑角膜上皮細胞,受損後很容易再生修復。較弱的如眼平滑肌﹑橫紋肌等,受損後多有瘢痕修復。最差的如神經元等缺乏再生能力,視網膜神經細胞層受損後均由神經膠質增生補充。[2]

臨床表現

流行病學調查資料顯示,在我國基層醫院的住院患者中約1/3為不同程度的眼外傷,其中男性最多。兩眼均可受傷,以單眼受傷居多。職業中以工人﹑農民為主,其次是青少年學生和學齡前兒童。發病年齡多為7~50歲,其中尤以兒童(7~14歲)和青壯年(18~45)最為多見。
眼壓多降低,但可正常或升高,角膜變形,眼球塌陷,前房變淺或消失,瞳孔變形,前房及玻璃體積血,球結膜下出血或血腫形成,眼球向破裂方向運動受限。多數患者的視力極差,甚至無光感。

診斷與鑑別

1.全面詢問病史
病史中的許多信息對分析和判斷傷情﹑決定如何進行緊急或後續處理﹑估計預後十分重要。因此,應該根據情況詳細了解:何時﹑怎樣受傷﹑致傷性質﹑有無異物進入﹑是否合併系統性損傷﹑受傷前及傷後即刻視力﹑視力喪失是迅速還是緩慢發生﹑經何種急診處置(TAT注射﹑抗生素)等。
2.眼部檢查
評估視力﹑瞳孔反應﹑眼球運動﹑有無傳入性瞳孔障礙等。用裂隙燈或手電光(放大鏡下)依次檢查:眼表有無異物﹑出血和擦傷,有無異物入口﹑前房積血﹑虹膜損傷及嵌頓﹑白內障等。有時鞏膜傷口會被出血的結膜掩蓋,可能時測眼壓。用直接或間接檢眼鏡檢查眼底,在沒有出現虹膜粘連﹑白內障玻璃體積血未散開或感染未發展之前,可發現眼後段穿通傷口或眼內異物
若沒有眼球損傷,可詳細檢查眼瞼及穹窿部;若懷疑眼球破裂,套用眼罩保護,不要強行分開眼瞼,以免造成再次損傷;若眼瞼嚴重腫脹,最好手術時再檢查。對兒童或不合作者應在麻醉下檢查,檢查時注意避免再次損傷。應對每個病例作照相記錄。
3.影像學檢查
疑有異物﹑眶骨骨折或眼球破裂,做CT﹑B超等影像學檢查。
1)CT 檢查
CT圖像顯示為眼環連續性的中斷和變形﹑斷裂﹑內折,眼球體積縮小,雙側眼環不對稱。有時眼球破裂難以看到斷裂眼環,而僅表現為內折。
2)超聲檢查
眼球破裂傷:眼球失去正常形態,眼球壁光滑的弧形強回聲帶連續性中斷,出現無回聲間隙。眼球周圍脂肪的強回聲中可有與其相連的無回聲區或底回聲區,多邊界不清,形態不規則,表明有玻璃體脫出或球後出血。在嚴重眼球破裂傷,可見球壁回聲扭曲變形,眼球軸徑縮短。
⑵隱匿性鞏膜破裂傷:如果眼前節未見明顯異常但視力下降,同時超聲發現以下情況要警惕隱匿性鞏膜破裂傷的存在:①玻璃體積血;②視網膜或脈絡膜脫離;③脈絡膜上腔出血。

急救措施

若存在明顯的眼球破裂,應就地立即用硬紙板一類的物品(如紙杯的1/3底部)遮蓋固定,以暫時性保護眼球,而不應試圖分開眼瞼作檢查。手術前不宜點用睫狀肌麻痹劑或抗生素,以避免眼內毒性。同時,避免一切影響局部或全身麻醉的舉措,迅速送到有條件的眼科專科處理。不是眼科專科醫師,切忌不要做不當的檢查或處置。

疾病治療

詳細檢查傷眼發現裂口,首先儘可能縫合修補傷口,2周左右可考慮行玻璃體切割術,有部分患者可保留眼球,還有可能有一定的視力,不主張行一期眼內容摘除術或眼球摘除術。除非眼球結構已經徹底破壞,無法修補,才考慮行眼內容摘除術或眼球摘除術,並根據病情一期植入義眼座。

眼球摘除術及眼窩填充術

適應症

1、眼球穿通傷合併有色素膜嵌頓,炎症反覆加重,且有發生早期交感性眼炎者;
2、絕對期青光眼、眼壓無法控制、疼痛無法減輕者;
3、眼球內惡性腫瘤;
4、嚴重的眼球萎縮;
5、嚴重的眼球破裂傷、視力完全喪失,無恢復希望;
6、角膜鞏膜葡萄腫
7、視力完全喪失有礙美容,患者堅決要求行眼球摘除者。

禁忌症

1、嚴重的眼球內化膿性炎症;
2、眼眶蜂窩組織炎時。

疾病預後

眼外傷的致盲率居致盲眼病的前三位,為眼病所致眼球摘除率的首位,特別是兒童眼外傷,因其眼部結構脆弱﹑嬌嫩,對各種損傷產生的反應強烈,目前已是影響兒童視力的首要原因。另外,兒童眼外傷多為意外傷或誤傷,發病率高,且往往病史不明,就診不及時,常被延誤診斷。加之小兒不合作,檢查治療又有困難,併發症相對較多,這也是預後差的主要原因。

疾病預防

大多數眼外傷是可以預防的。加強衛生安全的宣傳教育﹑嚴格執行操作規章制度﹑完善防護措施,能有效減少眼外傷。眼外傷的流行病學調查表明,發生在生產﹑體育運動中以及發生在老年人的眼外傷都有各自的發病特點,應重點預防。例如:暴露於有損害可能的環境時,應戴防護面罩或眼鏡;制止兒童玩弄危險玩具﹑放鞭炮﹑射彈弓等;老年人應避免摔傷或碰傷。

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