眼外傷是由於機械性、物理性、化學性等因素直接作用於眼部，引起眼的結構和功能損害，是致盲的主要原因之一。兒童眼外傷可分為機械性眼外傷、化學物眼損傷、熱燒傷和輻射性眼外傷等。兒童眼外傷的主要特點在於，外傷後兒童往往自覺症狀輕微或不能正確表述不適，尤其是單眼眼外傷情況下，即使外傷眼視力完全喪失，兒童仍可用健眼視物，不影響日常活動，也不容易被家長察覺，從而延誤了病情的診斷和治療。眾多眼外傷原因中，眼挫傷是最為常見的。
基本介紹
疾病分類,發病原因,臨床表現,機械性眼外傷,化學物眼外傷,診斷及鑑別診斷,急救措施,機械性眼外傷,化學性眼損傷,疾病治療,機械性損傷的治療,化學性眼損傷的治療,熱燒傷的治療,輻射性眼損傷的治療,疾病預後,疾病預防,疾病護理,
疾病分類
2、化學性眼損傷：分為化學物中毒性眼損害（如鉛、汞、錳、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯、二硝基酚、鉈、有機磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氫氰酸和氰化物等）和化學性眼燒傷；
3、熱燒傷；
4、輻射性眼外傷：紫外線損傷、紅外線損傷、微波損傷、雷射損傷。電離輻射性損傷。
發病原因
機械性眼外傷、化學性眼損傷、熱燒傷、輻射性眼外傷。
臨床表現
機械性眼外傷
最常見，尤其多見於兒童及青年。
一、挫傷
（3）結膜 出血、水腫、撕裂和瘀斑。
（4）鞏膜破裂。
（5）角膜上皮 擦傷、糜爛，實質渾濁，後彈力膜皺褶和撕裂，角膜緣破裂。
（6）虹膜睫狀體損傷 出現瞳孔縮小或開大，調節痙攣或麻痹，瞳孔括約肌的實質性撕裂，部分或完全性瞳孔緣撕裂，虹膜睫狀體充血、出血和滲出，虹膜睫狀體部分或完全撕裂，虹膜根部部分或完全解離，虹膜內翻或外翻，外傷性睫狀體劈裂，外傷性虹膜睫狀體炎、萎縮，壞死和色素紊亂。
（7）晶狀體損傷 出現vossius環狀渾濁，白內障，晶狀體部分或完全脫位。
（8）脈絡膜 出血、脫離、破裂和脈絡膜炎。
（11）玻璃體損傷 出現液化、混濁、出血、脫離和疝。
（12）出現外傷性近視或遠視。
（13）眼壓不穩定 可以出現外傷性青光眼或低眼壓。
二、眼球穿通傷
同時，穿通傷應注意眼內有無異物存在，以免日後發生交感性眼炎。
三、眼內異物
根據停留部位可分為：前房內、晶狀體內、眼球後段內和眶內。其中以眼球後段內最多見。工業外傷中以鋼鐵磁性異物常見。
眼內異物根據對組織刺激性反應大小可分為：
（1） 無機物質
如金、銀、砂、石英、瓷器和煤炭等。
除致成機械性反應外，並無特殊組織反應。常見的是滲出和纖維性變化，這種滲出纖維性變化常將異物包圍。
還可有化學反應，如鉛、銅、鋁和鐵等。其中銅和鐵可產生特殊變化。一般純銅易引起化膿性改變，銅合金易引起銅質沉著病，也稱銅鏽病，是銅經過慢性播散沉著在眼內各部組織內，尤其是最易沉著在限界膜處。鐵在眼內也可引起直接和間接鐵質沉著病。前者是在鐵異物附近出現鐵鏽。後者是鐵氧化後的廣泛浸潤播散到全部眼組織。
（2）有機物質
主要是動、植物。其所引起的眼部組織反應不大，最後形成巨細胞的肉芽組織而將異物包圍起來。但是容易感染，迅速形成膿腫或全眼球膿炎，最終可能導致眼球萎縮。如果不發生感染，最終也因眼內肉芽組織的形成而繼發青光眼，導致視力喪失。感染可分為原發性、繼發性和晚期三種。原發性指傷後立即發生的感染，主要由異物帶入細菌，或由結膜囊內病原體隨異物進入眼內，此類感染最為常見。繼發性是由於傷口未癒合，通過其他污染的手、毛巾等將細菌帶入傷口內造成感染。晚期主要是由於角膜傷口癒合不全形成角膜瘺，或由薄弱的角膜葡萄腫將細菌帶入造成的感染。
化學物眼外傷
兒童一般較少接觸。
一、化學物中毒性眼損害
有毒的化學物質經呼吸道、消化道、皮膚及黏膜（包括眼的結膜）進入人體，除可引起全身中毒外，也可損害視器官，造成急性或慢性職業中毒性眼病；也可作用於大腦視中樞、眼球運動中樞以及眼和其附屬器官的各種組織，造成視功能（中央視力及視野）的損害，甚至失明。
毒物包括鉛、汞、錳、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯、二硝基酚、鉈、有機磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氫氰酸和氰化物等，表現各異。
二、化學性眼燒傷
強烈的化學物質解除眼部後可導致嚴重的眼部燒傷，主要是強烈的化學氣體和化學性粉塵。
三、熱燒傷
一般分為火燒傷和接觸性燒傷。其中，接觸性燒傷中，由於直接接觸高熱固體、液體和氣體所致稱為燙傷。燙傷和火燒傷最多見。如溫度不太高、接觸時間短、面積小者，僅發生眼瞼皮膚及結膜充血和水腫以及淺層角膜損傷。嚴重者可發生凝固性壞死，再嚴重者發生鞏膜壞死穿孔，最嚴重者由於結膜壞死角膜營養斷絕而發生角膜壞死穿孔，內容物流出或繼發感染而失明。
四、輻射性眼損傷
2、紅外線損傷：可導致紅外線白內障和視網膜灼傷。通常見於工人。
3、微波損傷：分為三種類型的微波白內障：急性、亞急性和遲發性。這種白內障始於晶狀體後極部後囊下皮質，最早為細小點狀混濁，進一步發展成圈形或線性混濁，相互套疊，繼續發展，於後囊下皮質形成蜂窩狀，或稱“鍋巴底狀”混濁，間有彩色反光點，同時前囊下皮質出現薄片狀混濁，最後整個晶狀體完全混濁。
4、雷射損傷：可分為明顯性和潛伏性兩種。前者大都由意外事故所引起，後者主要因為缺乏必要的防護或不遵守操作規定，使眼部反覆受到雷射照射而逐步造成的損傷。可同時損傷角膜、晶狀體、玻璃體及視網膜。
5、電離輻射性損傷：可致放射性白內障，又稱電離輻射性白內障。
診斷及鑑別診斷
診斷通常根據外傷史、症狀和眼科專科查體。值得注意的是，兒童的外傷史和自覺症狀往往不明確，容易漏診。
急救措施
首先要判斷受傷的部位、性質和程度，然後根據不同的情況給予不同的處理。
一般來講，伴局部皮膚開放性傷口，眼部不適感明顯、眼球破裂內容物流出或傷眼較對側軟、眼球運動障礙眼內異物和視物障礙者宜立刻送醫院就診，途中注意保持創面清潔，切勿用髒手或不潔的毛巾捂眼，以免引起感染累及眼球。不能排除眼球破裂者不要對傷眼加壓。應限制眼部活動並減少光亮對傷眼的刺激。有時小孩手握竹筷或鉛筆奔跑不慎跌倒，竹筷或鉛筆扎入眼內，造成眼球貫通傷，對於插入眼球里的異物原則上不應將其硬行拉出，傷口有眼內容無嵌頓時不應將嵌頓物送回。只需讓患兒躺下，在傷眼上加蓋清潔敷料後即可抬送醫院搶救。途中勸阻患兒哭鬧，儘量減少顛簸以減少眼內容物的湧出。
眼外傷治療原則主要為抗感染及手術修復等。
機械性眼外傷
（一） 外眼皮膚及眼球周圍軟組織：面部頓挫傷者因眼眶周圍組織血管分布豐富，皮下出血後往往出現大塊青紫。受傷後切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。而應立即冰袋或涼手巾進行局部冷敷，以期消腫止痛。急性期後可改為熱敷，以促進局部瘀血的吸收。伴眶壁骨折者，眼眶周圍軟組織腫脹更為明顯，或可見眼瞼皮下氣腫（常行眼眶CT以明確有無骨折）。伴皮膚破損者，醫院根據傷口大小等情況清創縫合。較深在傷口常局部使用雙氧水及注射破傷風疫苗預防厭氧菌感染。淚小點遠離內眥或懷疑有淚小管斷裂者，沖洗淚道明確後，應盡力吻合。球結膜下損傷者，如有較大裂傷口宜縫合，如僅為結膜下出血無其他合併症可自行吸收。眼外肌損傷發生斷裂、嵌頓者宜手術修復。眶壁骨折嚴重時可於傷後2周行手術修復。
（二）眼球鈍挫傷：
如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷後，出現眼內異物感、畏光、流淚、疼痛感等多合併角膜擦傷，還常同時伴有瞼痙攣、視物模糊和睫狀充血。角膜上皮損傷經48小時多可自行修復，不留痕跡，如角膜損傷較深，累及基底膜等，修復較慢，留下角膜渾濁。應去除角膜異物，預防感染。
眼球鈍挫傷者可合併外傷性虹膜睫狀體，裂隙燈檢查可見前房閃光、浮游細胞、角膜後沉著物（KP）等。重者可見前房滲出物及眼壓改變。通常以散瞳和皮質類固醇激素治療為主。
晶狀體偏位或震顫者，診為晶狀體半脫位者，如較輕不影響視力及眼壓升高時，不需急診處理。全脫位者，尤其晶狀體脫於前房中時，應早期取出。
合併眼底黃斑全層裂孔及網脫者，需行手術治療。
視神經損傷者表現為視力急劇下降，甚至無光感，瞳孔直接對光反射減弱或消失。對於意識不清的患者，發現傳入性瞳孔阻滯是診斷的關鍵。傷後（3天內）套用超大劑量激素衝擊治療。骨折所致的視神經傷應行手術松解被壓迫的神經。
（三）眼球開放性損傷：
開放性眼外傷的處理較為複雜。治療原則為手術解剖復位，修復閉合眼球，儘可能保持視功能，消除未來可能影響眼球結構和視功能的潛在危險因素，如取出眼內異物及套用抗生素預防感染等。不能解剖修復和具備視力恢復可能的，可考慮眼球摘除術以防止健眼發生交感性眼炎。
化學性眼損傷
有機磷中毒者除全身套用解毒劑外，應散瞳。
急性化學性眼燒傷者，一經發生，立即用大量沖洗液沖洗，要徹底，反轉上穹窿，避免殘留。沖洗液可為大量的清水，生理鹽水，或酸性燒傷用3%的小蘇打水，鹼性燒傷用3%的硼酸水。沖洗後再送往醫院再次沖洗，處理。經確定化學物酸鹼性及檢查後，可根據情況套用抗生素預防感染，激素抗炎，給予催進角膜上皮癒合的藥物，必要實行手術治療。
熱燒傷者可用抗生素、眼膏預防感染。預防瞼球粘連，必要時行手術治療。
輻射性眼損傷中紫外線損傷者主要為減輕疼痛、預防感染、減少摩擦和促進角膜上皮修復。可局部套用表面麻醉藥，抗生素眼膏及眼藥水等。
疾病治療
機械性損傷的治療
首先，完備記錄機械性眼外傷的受傷情況、傷害的性質範圍，應有詳細記錄和檢查，對傷口應及時處理。對可疑眼內異物者，套用X線、超音波等確定有無異物及其位置。對角膜擦傷、撕裂傷和眼球穿通傷者，必要時應做結膜囊細菌培養和塗片檢查。應散瞳查眼底。對於穿孔傷，首先應預防局部感染，套用抗生素（局部或全身）或化學試劑。有異物者應取出。傷口內嵌有眼內組織者（如虹膜、睫狀體）應切除或送回，然後再縫合傷口。眼內有磁性異物，經準確定位，可用磁石將異物取出。如患者外傷眼無光感應及時摘除，以防止健眼發生交感性眼炎。
化學性眼損傷的治療
化學物中毒性眼損害者，有畏光症狀的可戴墨鏡，如無禁忌，可用阿托品眼藥水散瞳，既可使眼睛休息，又可檢查眼底。根據中毒物種類及臨床表現對症治療，包括解毒劑、散瞳藥、血管擴張、營養神經藥、激素等等。可行雷射光凝術封閉出血的血管，行手術等。
化學性眼燒傷者應緊急處理，即刻用大量沖洗液沖洗受傷部位，要快速，徹底。沖洗後進行下一步檢查診斷和治療。包括確定結膜囊內液體的酸鹼性，局部套用麻醉藥，詳細檢查殘留物並去除，用蒸餾水、生理鹽水或中和液沖洗。滴用螢光素鈉，再用生理鹽水沖洗，綠色著色區為燒傷的範圍，去除已被破壞的組織，上抗感染眼藥水和眼藥膏，或消毒液體石蠟以避免角膜和損傷的結膜相接觸，預防感染和瞼球粘連。
熱燒傷的治療
可用抗生素、化學製劑和軟膏防止感染；去除壞死組織，避免角膜和結膜的燒傷面直接接觸，防止瞼球粘連。必要時行手術整形治療。
輻射性眼損傷的治療
1、紫外線損傷處理方法以止痛、防止感染、減少摩擦、促進上皮恢復為原則。
2、紅外線損傷如晶體混濁影響視力可施行白內障摘除術，視網膜灼傷口服維生素C、B1、B2、E等。視網膜黃斑病變急性期以消炎、消水腫為主，如已形成黃斑裂孔，可用雷射封閉。
3、微波損害如晶體混濁影響視力可施行白內障摘除術。
4、雷射損害者對症治療，晶體混濁影響視力可施行白內障摘除術。
5、電離輻射性損傷者，晶體混濁影響視力可施行白內障摘除術。
疾病預後
眼外傷的預後與外傷類型、部位、程度，以及有無繼發感染、併發症等密切相關，與外傷後處理時間、方式也有關係。其預後呈現多樣性。
疾病預防
兒童好動，對危險程度及可能造成的傷害缺乏認知和判斷。因此，成年人應對兒童給予充分保護，並經常提醒、教育兒童對眼外傷提高防範意識，傳授必要的生活常識。在帶領兒童遊玩時，注意避開危險地段和尖銳物品。把易於引起化學傷、燙傷或銳器傷等的危險物品放置在兒童不能拿到的地方。
疾病護理
發生眼外傷後，除了急救及就醫診治外，要保持環境清潔，保持傷口周圍清潔，飲食清淡，不食用刺激性飲食。
