甲狀腺功能減低所致貧血

甲狀腺功能減低所致貧血在內分泌疾病中較為常見鶒，主要是因為甲狀腺素能部分影響鐵吸收使造血組織代謝率降低，血漿和紅細胞內鐵更新率降低組織耗氧量下降導致紅細胞生成素分泌減少。貧血的一般試驗室檢查特點為：①血清鐵下降。②總鐵結合力減低。③血漿鐵蛋白的飽和度下降。④骨髓的鐵粒幼細胞減少⑤鐵貯存量正常或增加。臨床上發病初期貧血可無症狀，隨疾病進展貧血程度逐漸加重時，才出現乏力、心悸、氣短等。

中文名

甲狀腺功能減低所致貧血

英文名

anemiacausedbyhypothyroidism

流行病學

甲狀腺功能減退性貧血國外報導發生率占甲狀腺功能減退症患者的30%～50%。國內有單位報導占56.8%。我國西南與西北高原，邊遠山區等單純性甲狀腺腫流行區患者合併貧血者亦不少見。甲狀腺功能減退者女性多於男性，但合併貧血者男性多於女性。

病因

甲狀腺功能減低使患者發生黏液性水腫或呆小病，常合併輕度貧血甲狀腺功能減低產生原因有兩種，一為原發性甲狀腺功能減低症，多為慢性亞急性甲狀腺炎引起，為一種自身免疫性疾病，可導致甲狀腺體萎縮、纖維化，喪失功能。二為治療後甲狀腺功能減低症，見於因甲狀腺功能亢進用藥物、放射性核素治療或外科手術切除術後。

發病機制

1.甲狀腺素分泌減少能部分影響鐵吸收。2.甲狀腺素減少導致造血組織代謝率降低血漿和紅細胞內鐵更新率減低、組織耗氧量下降導致EPO分泌減少有關此外，甲狀腺激素有直接刺激血細胞生成作用，這一作用可能是通過調節腎上腺素能神經系統來完成。在EPO存在條件下刺激腎上腺素能神經可刺激紅系造血祖細胞造血3.有人報導甲狀腺功能減低者可致惡性貧血發生率增加鶒，並認為與其自身免疫功能造成胃黏膜萎縮，內因子缺乏有關。4.自身免疫性溶血性貧血 自身免疫性內分泌病常累及多個內分泌腺體和器官，如甲狀腺腎上腺、胃壁細胞、甲狀旁腺，血中存在多種抗自身抗體，少數人可有抗自身紅細胞抗體，引起自身免疫性溶血性貧血。

實驗室檢查

據周圍血紅細胞形態可分三種類型，分別有各自實驗室檢查特點。1.外周血 貧血多為輕～中度。一般血紅蛋白不低於80～90g/L。網織紅細胞減少。血塗片異形紅細胞少見。但20%左右患者可見有棘狀紅細胞。白細胞和血小板一般正常或輕度減少。2.抗球蛋白試驗 少數合併自身免疫性溶血性貧血者抗球蛋白試驗可陽性。3.骨髓象 增生輕度減低鐵動力學檢查可見血清和紅細胞內鐵更新率輕度降低。紅細胞生存時間正常，紅細胞內血紅蛋白A2量輕度減少。 其它輔助檢查： 根據病情症狀，體徵，可選擇心電圖、B超、X線、生化等檢查。 >血小板 >血紅蛋白 >血紅蛋白A2

臨床表現

本病臨床進展緩慢，常常為甲狀腺功能減退症狀掩蓋。病程中逐漸出現乏力畏寒、肌痛顏面與四肢水腫、健忘和智力減退對外界刺激反應遲鈍，一般均有便秘，有時甚至很嚴重。體檢表情淡漠、面色蒼白、毛髮稀疏、皮膚乾燥粗糙鼻唇增厚鶒，可有巨舌症，下肢可見非凹陷性水腫。 併發症： 晚期可合併心臟擴大，心包胸腔、腹腔積液。

診斷

有甲狀腺功能減低的病史，結合臨床表現症狀、實驗室檢查，不難診斷

鑑別診斷

目前暫無相關資料

治療

甲狀腺功能減退治療採用甲狀腺製劑替代療法。可用左甲狀腺素(T4)及碘賽羅寧(T3)T4平均維持量為150～200μg/d，口服。T3平均維持量10～20μg/d，分2次或3次口服如病情較重，可用25～75μg/d，分2次或3次口服，待病情好轉再改維持量。貧血多在甲狀腺功能恢復至正常水平後3～6個月恢復正常水平，對於合併大細胞和小細胞貧血者可分別再給予葉酸，維生素B12或鐵劑。

預後

甲低合併貧血一般不嚴重，經用甲狀腺素替代，治療一般3～6個月，貧血可得到糾正合併小細胞低色素性貧血時補充鐵劑可減輕貧血。

預防

目前暫無相關資料