甲狀腺功能減退（簡稱甲減），婦女常出現無排卵月經、不孕，以往認為合併妊娠較少見，但近年來對該病的認識不斷提高，尤其是提倡在妊娠早期的婦女、不孕和/或流產的女性中篩查甲功，妊娠合併甲減者越來越常見。妊娠合併甲減最常見原因的是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由於機體產生的抗體引起甲狀腺組織內瀰漫性淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低。
基本介紹
- 就診科室：內分泌科
- 多發群體：婦女
- 常見病因：原發性甲狀腺功能減退，垂體或下丘腦腫瘤、垂體手術或放射治療後等
- 常見症狀：怕冷、疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.原發性甲狀腺功能減退：最常見，由於甲狀腺本身病變所導致的甲狀腺功能減退，包括破壞性損害，如甲亢同位素治療後、甲狀腺手術後、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；甲狀腺激素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫、碘過多等；先天性，如先天性甲狀腺發育不良、異位甲狀腺等。
2.下丘腦或垂體病變引起的繼發性甲減：如垂體或下丘腦腫瘤、垂體手術或放射治療後等。
3.甲狀腺激素不敏感綜合徵。
臨床表現
1.症狀
妊娠合併甲減的症狀，最常見的有怕冷、疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱、反應緩慢，還可出現脫髮、皮膚乾燥、出汗少，雖食慾差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。胎兒宮內發育遲緩。也有少數患者無明顯的臨床症狀。
2.體徵
行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、乾燥、無彈性，晚期皮膚呈非凹陷性水腫，毛髮稀少乾枯，無光澤。甲狀腺呈瀰漫性或結節狀腫大。跟腱反射減弱。心動過緩，心音低弱。
檢查
1.血清促甲狀腺激素（TSH）檢查
是診斷原發性甲減最好的指標。在原發性甲減的初級階段即可依賴TSH水平明確診斷。TSH高於妊娠期參考值上限。可參考以下標準：妊娠早期0.1～2.5mlU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。
2.血清FT4檢查
血清FT4值低於妊娠期參考值下限。
3.血常規檢查
甲減患者常有貧血（30%～40%）。由於紅細胞生成率下降，故多為正細胞性貧血；也有因維生素B12或葉酸缺乏而出現巨幼紅細胞性貧血；如出現小細胞性貧血則多為同時存在缺鐵所致。白細胞及血小板計數基本正常，但偶有因血小板功能異常而易發生出血。
4.其他生化檢查
常發現血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查亦可有輕度異常。總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸肌酶升高。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎者球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。
診斷
建議對所有妊娠婦女常規篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標準是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考範圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無論FT4水平如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高於妊娠期特異的參考值上限，小於10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值範圍內。
治療
推薦口服左甲狀腺素片（L-T4）。強烈建議不使用其他甲狀腺製劑如三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或乾甲狀腺片。對於TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。所有的妊娠期臨床甲減患者，一經診斷，立即治療。
臨床研究已證實，妊娠4～6周時T4（或外源L-T4）需要量即開始增加，之後逐漸增加至妊娠16～20周，維持平台期直到分娩。建議接受L-T4治療的甲減患者一旦確定妊娠，L-T4劑量需增加25%～30%，並按需隨時調整劑量，目標是整個妊娠期將TSH維持在妊娠期特異參考值的正常範圍內。治療期間，每4周檢測一次甲狀腺功能。為維持妊娠期正常的TSH水平，治療所需的L-T。劑量存在較大個體變異，有些患者只需要增加10%～20%的劑量，而另一些患者則可能需要增加80%。母親甲減的病因、妊娠前TSH水平等都會影響個體需要量，臨床醫生在患者妊娠後需評價這些因素。
建議所有計畫妊娠的甲減女性妊娠前將甲狀腺功能控制在理想狀態，TSH應<2.5mIU/L，以減少妊娠早期TSH升高的風險。妊娠期新診斷的臨床甲減患者需立即開始L-T4治療，及時調整劑量，儘快使甲狀腺功能達標。產後L-T4劑量應降至妊娠前水平，產後6周重新評價甲狀腺功能。
血清TSH治療目標是：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。
