泌尿生殖系阿米巴病

基本概述

泌尿生殖系阿米巴病是由溶組織阿米巴感染引起的疾病，臨床上較少見。主要發生在同性戀（肛交）和異性戀（口交）者中，表現為陰莖阿米巴病。另外，阿米巴病還可累及腎、膀胱、睪丸、附睪和精囊等部位，引起局部炎症。腎阿米巴病是一般通過阿米巴肝膿腫穿破至右腎周形成腎周圍阿米巴膿腫，再穿透腎盂而引起的；也可隨血液循環或淋巴系統感染到腎臟。

流行病學

阿米巴病（amoebiasis）是由溶組織內阿米巴（Entamoeba histolytica）所引起的疾病。最常見的是阿米巴性結腸炎，或稱為阿米巴痢疾。除胃腸道外，肝臟是最易受累的器官，多系阿米巴經血循環傳播而來。有人統計腸道阿米巴病患者中，10%伴肝臟受累，2%～3%合併皮膚阿米巴病，0.8%伴有肺部感染，1%以下有阿米巴腦病。

泌尿生殖系統阿米巴病雖有報導，但很少見。但同性戀（肛交）和異性濫交（口交的增多）使泌尿生殖系統阿米巴病的發病率有所增加。故泌尿生殖系統阿米巴病也被視為性傳播疾病之一。

發病原因

溶組織內阿米巴滋養體可經原發病灶直接蔓延或經血流播散至全身各處，出現臨床上較少見的阿米巴病。泌尿系統阿米巴病包括尿道炎、前列腺炎，多繼發於阿米巴痢疾，可能是通過腸道血流-淋巴蔓延或逆行感染所致。溶組織內阿米巴的生活史分為兩期，即能致病的滋養體期及能傳播的包囊期。在生活環境適宜時，滋養體由包囊內逸出，寄生在人體結腸腔內或腸壁上，並進行分裂繁殖。滋養體大小不等，以直徑15～30cm最為多見。滋養體由上、中段結腸移行到下段結腸，如生活條件不利時，便分泌囊壁形成包囊，體積與滋養體大小相仿。包囊隨糞便排出體外。如果人吞食了被包囊污染了的水或食物，即可能被感染。包囊到達結腸內，環境適宜時，又轉變成滋養體，才有可能使人發病。

滋養體被排出人體，在人體外不會轉變成包囊。滋養體也沒有傳播能力，一旦離開人體很快就會死亡。即使滋養體被人吞入胃內，也會被胃酸殺死。相反，包囊耐受外界不利環境條件的能力卻很強。包囊在糞便中能存活2周以上，在水中存活5周。在25～34℃土壤中存活8天，2～6℃時存活40天，0℃時可存活60天，一般用於消毒飲用的氯濃度不能殺死包囊，但加熱到50℃時，即可殺死包囊。

疾病檢查

1、分泌物中可找到含有紅細胞的滋養體。

2、尿中出現紅細胞、白細胞、組織碎屑，新鮮尿沉渣可找到阿米巴滋養體和包囊。

3、血清試驗：以間接血凝和免疫螢光試驗敏感性最高、最有特異性，但只對活動性感染有反應，對攜帶者無反應。

4、膀胱鏡檢查：急性期膀胱黏膜瀰漫性充血水腫，慢性期黏膜呈息肉樣或淺表性潰瘍。活檢可找到阿米巴滋養體。

5、X線檢查：可見病變部有充盈缺損；有時可見腎周膿腫伴腰大肌影模糊。

臨床表現

有可疑病史或阿米巴肝膿腫、阿米巴痢疾的病史。

1、腎、膀胱阿米巴病 可出現腎區鈍痛、畏寒、發熱、尿頻、尿急、尿痛等症狀，腎區持續性鈍痛或劇痛，伴發腰肌緊張和強直。可出現米湯樣尿或果醬樣尿，有時還可出現爛魚腸樣腐敗組織，是阿米巴膀胱炎特徵症狀。

2、陰莖阿米巴病 陰莖皮膚表面可出現不規則的表淺潰瘍，邊緣隆起，表面覆以血性或膿性分泌物。

臨床診斷

對有典型阿米巴感染史伴有泌尿生殖系統症狀者，應高度懷疑該病，實驗室及血清學檢查為確定診斷的重要依據。

治療原則

除支持療法外，藥物治療包括：

1、甲硝唑 0.4～0.8g，3次/d，連用5～7天。不良反應有食慾缺乏、噁心、嘔吐等。

2、替硝唑 2g，1次/d，連服3天。

以上2藥對孕婦及哺乳期婦女禁用。服藥期間，禁飲酒及含酒精的飲料。

3、依米丁（emetine） 0.06［1mg/（kg·d）］深部肌內注射，連用6～9天。重複治療要間隔20～30天，毒性大，對腎功能不全、年老體弱患者及孕婦禁用。

4、其他：腎臟阿米巴病如需手術治療時，需待藥物治療病情穩定後再施行，否則易於使阿米巴播散。

疾病預後

飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作。平時注意飯前便後洗手等個人衛生。