前列腺炎

前列腺炎(prostatitis)是指由多種複雜原因引起的,以尿道刺激症狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常見病,在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。儘管前列腺炎的發病率很高,但其病因仍不是很清楚,尤其是非細菌性前列腺炎,因此其治療以改善症狀為主。1995年美國國立衛生研究院(NIH)制定了一種新的前列腺炎分類方法,I型:相當於傳統分類方法中的急性細菌性前列腺炎,Ⅱ型:相當於傳統分類方法中的慢性細菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵,Ⅳ型:無症狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。

基本介绍

  • 英文名稱:prostatitis
  • 就診科室:泌尿外科
  • 多發群體:50歲以下男性
  • 常見發病部位:前列腺
  • 常見病因:與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙,精神心理因素等有關。
  • 常見症狀:尿頻、尿急、盆骶疼痛、性功能障礙等。
  • 傳染性:無
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病因

只有少數患者有急性病史,多表現為慢性、復發性經過。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染,致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主,病原體隨尿液侵入前列腺,導致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限於外周帶,此處腺管與尿流垂直線逆向開口於後尿道,易致尿液反流,而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致,不易發生感染。
前列腺有多達15~30條導管開口於精阜兩側,前列腺上皮又有很強的分泌功能。腺體較小而分泌功能較強,以及管道狹窄,使前列腺在多種因素影響下產生導管受壓和閉塞,很容易引起充血和分泌物淤積,從而為感染的發生創造了條件,這也是導致前列腺炎容易復發的組織學基礎。性生活過頻、過多手淫,久坐,騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都可以成為其誘發因素。
Ⅲ型前列腺炎發病機制未明,病因學十分複雜,存在廣泛爭議。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染,排尿功能障礙,精神心理因素,神經內分泌因素,免疫反應異常,氧化應激學說,下尿路上皮功能障礙等。IV型前列腺炎缺少相關發病機制的研究,可能與Ⅲ型的部分病因與發病機制相同。
前列腺內尿液反流可能對各類前列腺炎的發生均具有重要意義。最近研究發現尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用,還可沉澱成結石,堵塞腺管,作為細菌的庇護場所。這些發現可以闡明前列腺炎綜合徵其實是多種疾病的共同表現,而且臨床表現複雜多變,可產生各種併發症,也可自行緩解。

臨床表現

I型前列腺炎常發病突然,表現為寒戰,發熱,疲乏無力等全身症狀,伴有會陰部和恥骨上疼痛,可有尿頻、尿急和直腸刺激症狀,甚至急性尿瀦留。
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床症狀相似,多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現為相似臨床症狀,統稱為前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿異常和性功能障礙。盆骶疼痛表現極其複雜,疼痛一般位於恥骨上、腰骶部及會陰部,放射痛可表現為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內側部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似腎絞痛,往往導致誤診。排尿異常表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿後瀝滴、夜尿次數增多,尿後或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾並發性功能障礙,包括性慾減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。
IV型前列腺炎無臨床症狀,僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎症證據。

檢查

1.直腸指診
I型前列腺炎直腸指診可發現前列腺腫大,壓痛明顯,局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩,以防感染擴散。
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其範圍與程度,盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛,按摩前列腺可獲得前列腺液用於實驗室檢查。
2.前列腺液(EPS)常規檢查
EPS常規檢查通常採用濕圖片法和血細胞計數板法鏡檢,後者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應低於10個。如果前列腺液的白細胞數量>10個/視野,就高度可疑為前列腺炎,特別是前列腺液中發現含有脂肪的巨噬細胞,基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數量可能視野;另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數量>10個/視野。因此,前列腺液中白細胞的檢查只是前列腺液細菌學檢查的輔助方法。
3.尿常規分析及尿沉渣檢查
尿常規分析及尿沉渣檢查可用於判斷是否存在尿路感染,是診斷前列腺炎的輔助方法。
4.細菌學檢查
常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用於在抗生素治療之前。具體方法:收集尿液以前囑患者多飲水,包皮過長者應將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口後,患者排尿並收集尿液10ml;繼續排尿約200ml後收集中段尿10ml;然後停止排尿,做前列腺按摩並收集前列腺液;最後再次收集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培養,通過以上標本細菌菌落數量的比較,可鑑別是否有前列腺炎或尿道炎。
5.其他檢查
前列腺炎的患者可能出現精液質量異常,如白細胞增多,精液不液化,血精和精子活力下降等改變。
B超檢查可以發現前列腺回聲不均,前列腺結石或鈣化,前列腺周圍靜脈叢擴張等表現。
尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況,有助於前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑑別。

診斷

根據患者的病史、症狀、直腸指診、前列腺液檢查及四杯試驗等檢查結果,可作出診斷。由於前列腺炎往往繼發於體內的其他感染灶,如尿路感染、精囊炎,附睪炎及直腸附近的炎症,因此診斷前列腺炎時,必須對泌尿生殖系統及直腸進行全面檢查。

治療

首先要進行臨床評估,確定疾病類型,針對病因選擇治療方法。對疾病的錯誤理解、不必要的焦慮以及過度節慾會使症狀加重,因此應解除患者思想顧慮。前列腺炎可能是一種症狀輕微或全無症狀的疾病,也可能是一種可自行緩解的自限性疾病,也可能是一種症狀複雜,導致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病,對患者的治療既要避免向患者過分渲染本病的危害性,也要避免對本病治療採取簡單、消極、盲目偏重抗生素治療的態度,應採用個體化的綜合治療。
1.抗菌治療
前列腺液培養發現致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據。非細菌性前列腺炎患者若有細菌感染徵象,經一般療法治療無效,亦可適當採用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環間存在由類脂膜構成的前列腺-血屏障,從屏障妨礙水溶性抗生素通過,大大降低治療效果。當有前列腺結石存在時,結石可成為細菌的庇護體。上述諸因素構成了慢性細菌性前列腺炎治療上的困難,需要較長的療程,且容易復發。
目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續用8周。復發且菌種不變,改用預防劑量以減少急性發作,使症狀減退。長期套用抗生素若誘發嚴重副反應,如假膜性腸炎、腹瀉,腸道耐藥菌株滋長等,需更換治療方案。非細菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療,臨床上仍有爭論。“無菌性”前列腺炎患者也可使用對細菌和支原體有效的藥物,如喹諾酮類藥物,SMZ-TMP或單用TMP,與四環素、喹諾酮類藥物並用或間隔使用。如果抗生素治療無效,確認為無菌性前列腺炎者,則停用抗生素治療。此外,用雙球囊導尿管封閉前列腺部尿道,從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管,亦可達到治療目的。
I型主要是廣譜抗生素,對症治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主,選擇敏感性藥物,療程為4~6周,期間應對患者進行療效階段性評價。Ⅲ型可先口服抗生素2~4周,再評估療效。同時輔以非甾體抗炎藥,α受體拮抗劑,M受體拮抗劑等改善排尿症狀和疼痛。IV型無需治療。
2.消炎、止痛藥
非甾體類抗炎藥可改善症狀,一般使用消炎痛內服或栓劑,中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度,理論上可作為自由基清除劑,還可清除活性氧成分,減輕炎症,緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。
3.物理治療
前列腺按摩可排空前列腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區域的感染灶,因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3~7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療,如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴,對鬆弛前列腺、後尿道平滑肌及盆底肌肉,加強抗菌療效和緩解疼痛症狀有一定好處。
4.M受體拮抗劑
對伴有膀胱功能過度活動症表現,如尿急,尿頻,夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M受體拮抗劑治療。
5.α受體拮抗劑
前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加,排尿時後尿道內壓增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺結石及細菌性前列腺炎的重要原因,套用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿症狀,有助於防止尿液的前列腺內反流,對防止感染復發有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長療程,使有足夠時間調整平滑肌功能,鞏固療效,可根據患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑,主要有:多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。
6.前列腺按摩及熱療
前列腺按摩是傳統的治療方法之一,研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺管排空,增加局部藥物濃度,進而緩解慢性前列腺炎的臨床症狀。熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利於效應和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。
7.手術治療
外科治療可用於反覆發作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治癒的目的,但是要慎用。由於前列腺炎通常累及腺體的外周帶,因此,前列腺電切術(TURP)難以達到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結石和前列腺導管附近的細菌感染病灶,有助於降低外周帶病灶的再感染。
8.其他治療
包括了生物反饋治療,經會陰體外衝擊波治療,心理治療,中醫中藥治療等。

日常保健

1.堅持治療,治療期間不要隨便換藥或更換治療方法,因為症狀的緩解常須一段時間,早期治療要維持2周以上,某些感染要8~12周。如果隨便換藥,易致菌群失調或產生耐藥,導致治療的不徹底。
2.規律性生活,不能忍精不射,不要頻繁手淫,避免不潔性交。
3.正確認識前列腺炎,保持良好的心態,減輕心理壓力,以免誇大症狀,產生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等症狀。
4.多喝水,勤排尿,保持大便通暢,堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。
5.忌菸酒,不吃辛辣刺激性食物。
6.忌久坐,避免長時間騎車,堅持運動鍛鍊,最好是慢跑加更多下體鍛鍊,避免劇烈運動。

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