尿液混濁

病因

（一）腎盂腎炎

由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞黏膜和腎小管、腎間質感染性炎症。近年來發現，在一些腎盂腎炎患者的腎瘢痕組織中存在病菌抗原，表明腎盂腎炎的發病，免疫性腎組織損害也可以是炎症的原因之一。

1.致病菌

引起腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌等。

2.傳染途徑

（1）上行感染：此途徑最常見。當機體抵抗力下降、尿道黏膜輕微損傷後，細菌易侵襲膀胱和腎臟造成感染。女性尿道遠較男性短而寬，女嬰尿道口常被糞便污染，易致病。上行至腎臟的細菌首先侵犯腎盂黏膜，引起炎症，然後經腎盞、乳頭部、腎小管上行，侵犯腎實質。

（2）血行感染：細菌從體內的病灶侵入血流，到達腎臟引起炎症，血行感染時，細菌首先到達腎皮質，並在該處形成多數小膿腫，然後沿腎小管向下行擴散到腎乳頭和腎盂。

（3）淋巴道感染。

（4）直接感染：外傷或鄰近腎臟的器官感染時，細菌可直接侵入腎臟引起炎症。

（二）前列腺炎

患有慢性前列腺炎時，由於炎症刺激也容易出現尿白現象。

（三）其他

由於運動過量或過食肉類及蔬菜後導致草酸鹽、磷酸鹽類代謝過量，而產生鹽類結晶尿，積存在膀胱內，待排尿時排出，出現尿白現象。

有間斷出現的尿路刺激症狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無發熱。晚期可因腎功能損害而出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等尿毒症症狀。亦可出現多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型。

進行尿常規、尿管型、免疫球蛋白輕鏈測定等檢查。

1.尿常規

尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，提示非腎盂腎炎的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發現白細胞管型有助診斷。

2.尿培養

同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反覆檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助診斷，據此可與膀胱炎相鑑別。

3.腎功能檢查

通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，並導致尿毒症。

4.X線造影

可見腎盂腎盞變形，明顯不規則甚至縮小。