曼氏迭宮絛蟲

曼氏迭宮絛蟲Spirometra mansoni（Joyeux et Houdemer，1928）。成蟲主要寄生在貓科動物，偶然寄生人體；但中絛期裂頭蚴可在人體寄生，導致曼氏裂頭蚴病（sparganosis mansoni），其危害遠較成蟲為大。曼氏迭宮絛蟲成蟲較少寄生人體，對人的致病力也不大，可能因蟲體機械和化學刺激引起中、上腹不適、微疼、噁心嘔吐等輕微症狀。

基本介紹

• 中文名：曼氏迭宮絛蟲
• 長：60～100cm
• 寬：0.5～0.6cm
• 卵：橢圓形兩端稍尖，
• 門：扁形動物門
• 綱：絛蟲綱
• 亞綱：多節絛蟲亞綱
• 目：假葉目
• 科：裂頭科
• 屬：迭宮屬
• 種：曼氏迭宮絛蟲
• 別名：孟氏裂頭絛蟲

形態

成蟲

呈帶狀，長60～100cm，寬0.5～0.6cm。頭節細小，長1～1.5mm，寬0.4～0.8mm，呈指狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細長，鏈體有節片約1000個，節片一般寬度均大於長度，但遠端的節片長寬幾近相等。成節和孕節的結構基本相似，均具有發育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可見到每個節片中部凸起的子宮在孕節中更為明顯。

睪丸呈小泡形，約有320～540個，散布在節片靠中部的實質中，由睪丸發生的輸出管在節片中央匯合成輸精管，然後彎曲向前並膨大成儲精囊和陰莖，再通入節片前部中央腹面的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉，位於節片後部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其末端膨大為卵模後連線子宮。卵膜外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位於雄性生殖孔之後，另端膨大為受精囊再連線輸卵管。卵黃腺散布在實質的表層，包繞著其它器官，子宮位於節片中部，螺旋狀蟠曲，緊密重疊，基部寬而頂端窄小，略呈髮髻狀，子宮孔開口於陰道口的下方，因此在節片腹面正中線上依次有3個開口。

卵

呈橄欖形，兩端稍尖，長52～76μm，寬31～44μm，呈淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，內有一個卵細胞和若干個卵黃細胞（如右圖）。

裂頭蚴

長帶形，白色，約300×0.7mm，頭端膨大，中央有一明顯凹陷，是與成蟲頭節略相似；體不分節但具有不規則橫皺褶，後端多呈鈍圓形，活時伸縮能力很強。

生活史

曼氏迭宮絛蟲的生活史中需要3~4個宿主。終宿主主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐和豹貓等食肉動物。第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主主要是蛙。蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物可作其轉續宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。

成蟲寄生在終宿主的小腸內。卵自蟲體子宮孔中產出，隨宿主糞便排出體外，在水中適宜的溫度下，經過2～5周發育（25～28℃約需15天），即孵出橢圓形或近圓形，周身被有纖毛的鉤球蚴，鉤球蚴直徑約80～90μm，常在水中作無定向螺旋式遊動，當其主動碰擊到劍水蚤時即被後者吞食，隨後脫去纖毛，穿過腸壁入血腔，經3～11天的發育，長成原尾蚴。

曼氏迭宮絛蟲

含原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食後，失去小尾球，隨著蝌蚪發育成蛙，原尾蚴也發育成裂頭蚴。裂頭蚴具有很強的收縮和移動能力，常遷移到蛙的肌肉，特別是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多捲曲穴居在肌肉間隙的一小囊內或游離子皮下。當受染的蛙被蛇、鳥類或豬等非正常宿主吞食後，裂頭蚴不能在其腸中發育為成蟲，而是穿過腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續生存，蛇、鳥或豬等即成為其轉續宿主。當貓、犬等終宿主吞食了帶有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉續宿主後，裂頭蚴逐漸在其腸內發育為成蟲。一般在感染約3周后，終宿主糞便中開始出現蟲卵。成蟲在貓體內的壽命約3.5年。

人若食人含有原尾蚴的劍水蚤或原尾蚴經黏膜侵入人體，原尾蚴可在人體內發育成裂頭蚴。人若食入含有裂頭蚴的第二中間宿主蛙肉或轉續宿主蛇、鳥類和豬肉等，裂頭蚴可在人體腸道內發育為成蟲，或者在組織內移行而保持裂頭蚴階段。裂頭蚴壽命較長，在人體內可存活12年，最長達36年。

危害

曼氏裂頭蚴病的潛伏期與感染方式有關，直接局部侵入者，一般為6-12天，個別可達2-3年；食入感染者，為1年至數年。根據臨床表現和寄生部位，曼氏裂頭蚴病可分為以下5型：

眼裂頭蚴病

最常見，占45.6%。多累及單側眼瞼或眼球，表現為眼瞼紅腫、結膜充血，畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲爬感等；有時患者伴有噁心、嘔吐及發熱等症狀。在紅腫的眼瞼和結膜下，可有流動性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，裂頭蚴自動逸出而自愈。若裂頭蚴侵入眼球內，可發生眼球凸出，眼球運動障礙；嚴重者出現角膜潰瘍，甚至並發白內障而失明。眼裂頭蚴病在臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術後才被確診。

皮下裂頭蚴病

占患者數的31.0%，常累及軀幹表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表現為遊走性皮下結節，可呈圓形、柱形或不規則條索狀，大小不一，直徑長約0.5～5cm，局部可有瘙癢，有蟲爬感等，若有炎症時可出現間歇性或持續性疼痛或觸痛，或有蕁麻疹。

口腔頜面部裂頭蚴病

占20.1%，常在口腔黏膜或頰部皮下出現硬結，直徑約0.5～3cm，患處紅腫，發癢或有蟲爬感；並多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。

腦裂頭蚴病

占2.3%，臨床表現酷似腦瘤，常有陣發性頭痛史，嚴重時昏迷或伴噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。

內臟裂頭蚴病

僅占1%，臨床表現因裂頭蚴移行位置而定，有的可經消化道侵入腹膜，引起炎症反應，有的可經呼吸道咳出，還有見於脊髓、椎管、尿道和膀胱等處，引起較嚴重後果。

另外，國內外文獻均報導了數例人體“增殖型”裂頭蚴病（“proliferative 　type”sparganosis），認為可能是由於曼氏裂頭蚴患者免疫功能受抑或並發病毒感染後，裂頭蚴分化不全引起。蟲體較小而不規則，最長不超過2mm，可廣泛侵入各組織芽生增殖。還有一種增殖裂頭蚴病（proliferative sparganosis），經研究認為系由另一種較少見的增殖裂頭蚴（spargnum proliferum）引起。蟲體是多態形，具不規則的芽和分支，大小約10×1mm，最長者24mm，亦可移行到人體各部位組織中進行芽生增殖，預後很差。但有關這兩種裂頭蚴病的發病機制，仍有待進一步研究。

致病機制

致病機制人是曼氏迭宮絛蟲的非適宜宿主，成蟲偶然寄生人體，對人的致病力較弱，一般無明顯症狀，可因蟲體機械和化學刺激引起中、上腹不適、微疼、噁心嘔吐等輕微症狀，經驅蟲後即消失。

裂頭蚴可寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，較為多見，危害比成蟲大，其嚴重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見寄生於人體的部位依次是眼部、四肢軀體皮下、口腔頷面部和內臟。在被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，致使局部腫脹，甚至發生膿腫。囊包直徑1~ 6cm，具囊腔，腔內盤曲的裂頭蚴可從1條至10餘條不等。

實驗室檢查

1．病原學檢查 糞檢蟲卵或節片可用於曼氏迭官絛蟲成蟲感染的確診。曼氏裂頭蚴病則主要從局部檢出蟲體確診。詢問病史有一定參考價值，必要時還可以進行動物感染實驗，綜合採用CT、MRI等放射影像技術有助於診斷。

2．免疫學檢測 可用裂頭蚴抗原進行免疫學輔助診斷。製備裂頭蚴粗抗原、組分抗原或重組抗原檢測血清中特異性抗體，方法有酶聯免疫吸附試驗( ELISA)、間接螢光抗體試驗( lFA)等。注意裂頭蚴粗抗原與囊蟲、肺吸蟲、血吸蟲等感染者血清有交叉反應。

流行

曼氏迭宮絛蟲分布很廣，但成蟲在人體感染並不多見，國外僅見於日本、俄羅斯等少數國家。在我國，成蟲感染病例報導近20例，分布在上海、廣東、台灣、四川和福建等省市。患者年齡最小3歲，最大58歲。

曼氏裂頭蚴病多見於東亞和東南亞各國，歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。在我國已有800多例報告，來自31個省、市、自治區，依感染例數排序是：廣東、吉林、福建、四川、廣西、湖南、浙江、海南、江西、江蘇、貴州、雲南、安徽、遼寧、湖北、新疆、河南、河北、台灣、上海和北京。感染者年齡為0～62歲，以10～30歲感染率最高，男女比例為2：1，各民族均有。

感染途徑

人體感染裂頭蚴的途徑有二，即裂頭蚴或原尾蚴經皮膚或黏膜侵入，或誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體方式可歸納為以下4種：

1．局部敷貼生蛙肉　為主要感染方式，約占患者半數以上。在我國某些地區，民間傳說蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫，包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中有裂頭蚴即可經傷口或正常皮膚、黏膜侵入人體。

2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉　民間沿用吞食活蛙治療瘡癤和疼痛和陋習，或喜食未煮熟的肉類，吞食到裂頭蚴即穿過腸壁入腹腔，然後移行到其它部位。

3．誤食感染的劍水蚤　飲用生水，或游泳時誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機會進入人體。據報導原尾蚴直接經皮侵入，或經眼結膜侵入人體也有可能。

4．生食蝌蚪 在我國河南的部分地區，每年蝌蚪繁殖季節，當地居民有生食蝌蚪“敗火”的陋習，若蝌蚪中有裂頭蚴即可引起人體感染。

防治

1．加強衛生宣傳教育不用蛙肉敷貼傷口或膿腫，不食生的或未煮熟的蛙、蛇及其他肉類，不飲生水以防感染。

2．治療患者成蟲感染者可用吡喹酮、阿苯達唑等進行驅蟲。裂頭蚴病主要靠手術治療，術中注意務必將蟲體尤其是頭部取盡，方能根治。也可用40%酒精和2%普魯卡因2～4ml局部注射殺蟲。