新生兒核黃疸

什麼是“核黃疸”

“核黃疸”又名膽紅素腦病，指新生兒高膽紅素血症時，未結合膽紅素通過血腦屏障，損害中樞神經系統，大腦基底核，視丘下核、蒼白球等神經核被黃染，導致腦性癱瘓。

症狀輕重與血清未結合膽紅素濃度，日齡等因素有關。一般分四期：

警告期

主要表現為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制症狀，也有表現為呼吸暫停、心動過緩，大約經過半天到1天進入痙攣期。

痙攣期

表現為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮症狀，早產兒的痙攣等症狀可以不明顯，經治療倖存患兒1～2天后進入恢復期。

恢復期

先是吸吮和反應逐漸恢復，繼而呼吸好轉，抽搐緩解，痙攣減輕和消失，此期約持續2周。

後遺症期

一般在生後2個月～6月出現，表現為四肢不自主活動，頭軀幹扭轉，眼球上轉困難或斜視，聽覺障礙，牙釉質發育不全，哭鬧不安，智力落後，最終發展為手足徐動型腦癱。

核黃疸的原因

新生兒黃疸因血中游離膽紅素與結合膽紅素濃度增高導致，游離膽紅素(即未結合膽紅素在血中未與白蛋白結合的部分)具有較強的親脂性，能透過細胞膜，當它進入腦組織後，可產生膽紅素的毒性作用而致膽紅素腦病。膽紅素的神經毒性作用是阻斷腦細胞線粒體的氧利用，使腦細胞的"呼吸"和能量產生受到抑制，從而影響腦的正常功能。所以臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計核黃疸的危險性，一般認為血清總膽紅素濃度高於342μmol／L(20mg／d1)時有發生膽紅素腦病的危險，但通常要以游離膽紅素的升高為主。

“核黃疸”後的腦癱有何表現

核黃疸後的患兒多數為手足徐動型腦癱。由於腦基底核等部位神經細胞的變性、壞死，患兒出現錐體外系受損症狀或體徵，及不同程度的智力減退，主要表現為四肢不自主的、無目的，不協調的動作，緊張時加重；顏面肌肉、發音、構音器官也受累，表現流口水，咀嚼困難，語言障礙；聽力失常等。