定義,溶血性黃疸,感染性黃疸,阻塞性黃疸,母乳性黃疸,引起病理性黃疸的原因,新生兒病理性黃疸的臨床症狀,診斷檢查,鑑別,治療方案,病因治療,藥物治療,光療,換血療法,通過排泄可適當減輕黃疸症狀,疾病預防,怎樣識別新生兒黃疸,病理性黃疸特徵,
定義
新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據其特點可以相互鑑別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點又各不相同。
溶血性黃疸
溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報導新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生後24小時內出現黃疸，且逐漸加重。
感染性黃疸
感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和B型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。
阻塞性黃疸
母乳性黃疸
這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳餵養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰後黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30 mg/dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間後才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。
病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種B肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。
如果黃疸從孩子出生24小時內就有的話，並且3周都沒消退，或是退後又復發，則統統歸到病理性黃疸。
直接膽紅素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）
引起病理性黃疸的原因
1、某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多，發生貧血、溶血，使血內膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等。 2、由於結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝後性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。 3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合徵引起的黃疸和新生黴素引起的黃疸，都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。 4、嚴重心臟病患者心務衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以發生黃疸。 5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時胃腸道症狀不明顯，黃疸出現之前無發熱，血清轉氨酶升高很明顯，但絮濁反應正常等可資鑑別。
新生兒病理性黃疸的臨床症狀
( 以上為法定單位的表示，括弧內的是舊單位 )
診斷檢查
（1）血常規，網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。
（3）尿常規及尿三膽試驗。
（4）注意大小便顏色，必要時行糞膽原檢查。
（5）根據病情選作以下檢驗：
②疑為新生兒敗血症者作血培養，局部感染滲出物作塗片及培養。
④疑為新生兒溶血症作有關檢驗，詳見新生兒溶血症。
⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%，患者降低)；變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗；有條件可作G6PD活性測定。
⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多症，作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者紅細胞脆性升高)。
⑦疑為半乳糖血症作尿班氏試驗，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/L)，有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測定。
⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。
鑑別
新生兒溶血病容易與哪些疾病混淆？ 應與各種其它可引起同樣症狀的疾病相鑑別。1、全身水腫要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α—地中海貧血HbBant´s胎兒水腫型和先天畸形相鑑別，其它還應考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足，胎一胎或胎一母輸血、宮內感染等因素，這些都能通過臨床檢查血清學檢查等予以鑑別。 2、黃疸生理性黃疸出現晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血症有中毒症狀、發熱，特異性抗體陰性，血培養有助鑑別，其它如巨細胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內出血，G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都應考慮鑑別。 3、貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑑別，G-6-PD缺乏症在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養性貧血均少見。
如何及時發現新生兒黃疸
生理性黃疸 生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床症狀。延遲餵奶(開奶晚)、嘔吐、生時及生後缺氧、寒冷、胎糞排出晚均可加重生理性黃疸。
病理性黃疸 若生後24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。新生兒ABO溶血、RH溶血、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合症、敗血病等，可造成病理性黃疸。
治療方案
病因治療
先應明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。
藥物治療
（1）酶誘導劑：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
（3）中藥：以茵陳蒿湯為主。
光療
使用光療時應注意：①光療箱溫度應保持30℃左右，濕度60%。②嬰兒應全身赤裸，用黑紙保護雙眼，並遮蓋睪丸，除餵奶及護理操作時暫停外，應持續照射。③定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427～475nm的藍光。燈源與嬰兒距離 50cm，總瓦數為160～320W。使用光療的副作用有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅症等，停光療後可自行恢復。
換血療法
通過排泄可適當減輕黃疸症狀
疾病預防
病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種B肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。
怎樣識別新生兒黃疸
仔細觀察孩子的黃疸變化，區別孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸對於治療十分重要。父母可以根據以下的特點來識別： 新生兒生理性黃疸一般不深，其特點：①黃疸一般在生後2-3天開始出現。②黃疸逐漸加深，在第4-6天達高峰，以後逐漸減輕。③足月出生的新生兒，黃疸一般在生後2周消退，早產兒一般在生後3周消退。④黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限於面部和上半身，黃疸時孩子的一般情況良好，體溫正常，食慾正常，大小便的顏色正常，生長發育正常。⑤化驗血清膽紅素超過正常2mg/dl，但小於12mg/dl。如果孩子的黃疸屬於這種情況，父母即不必擔心。
