扁平髖

扁平髖即股骨骨軟骨病,主要是由於各種因素造成股骨頭骨骺缺血性壞死所引起的臨床症狀。

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疾病簡介

又稱為巨髖症、Legg-CAlVePerthes病、Perthes病、股骨頭骨骺炎、股骨頭骨骨炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死等。本病的病因不明,主要與下列因素有關:(1)慢性損傷;(2)由損傷或炎症引起關節內壓增高;(3)先天性異常和缺陷;(4)遺傳和內分泌紊亂。臨床表現主要是早期跛行髖部、大腿或膝部酸痛,髖關節活動受限,症狀進行性加重,可有大腿肌萎縮,晚期可引起骨性關節炎的併發症。本病好發於3—12歲兒童,其中4—8歲更為多見,男多於女(約4:1),多為單側,少數雙側(約占15%),起病緩慢,病程長。本病可自愈,但時間較長(2—4年),預後難估計,且病理變化不能逆轉。若早期治療,效果較好,對髖關節功能影響不大。若延誤治療或未經正規治療,則療效欠佳,且對髖關節功能有較大影響,還可出現骨性關節炎的併發症。因此,早診斷、早治療是極其重要的,其次對治療效果和預後產生深遠的影響。

臨床表現

1.早期疼痛性跛行髖部、大腿或膝部酸痛和僵硬感。活動後疼痛加劇,休息後緩解。
2.髖部和腹股溝內側有壓痛,內收肌群痙攣。先有髖關節外展和旋轉功能受限,後發展為髖關節屈曲和各向活動均受限,且髖關節呈屈曲和內收畸形。大腿和臀部肌肉萎縮。
3.後期少數病人症狀和體徵有不同程度改善,部分可轉為骨性關節炎

診斷鑑別

診斷依據
1.多發生於4—8歲的兒童。
2.早期有跛行髖關節疼痛、壓痛,活動較受限,尤以外展、屈曲、內旋活動受限明顯。
3.晚期有骨性關節炎改變。
4.X線攝片顯示早期髖關節囊球形腫脹,股骨頭骨骺變小,骺線增寬,關節間隙增寬,與頸部相連區域有不規則骨質疏鬆或囊性變。隨後出現骨骺密度不均勻增高,同時可有“新月征”即軟骨下骨折(股骨頭前外側軟骨下出現一個界限清楚的條形密度減低區)。骨骺出現碎塊或顆粒狀影,股骨頭變扁平和股骨頸變寬短,且進行性加重。最後,疏鬆區重新鈣化、碎塊融合,再現正常骨小梁結構,但股骨頭多呈扁平、寬大、半脫位和股骨頸呈寬而短畸形。晚期出現骨性關節炎改變。

疾病治療

治療原則

1.治療的目的是避免壓迫壞死的股骨頭,改善股骨頭的血循環,防止發生畸形或減輕畸形的程度,儘快恢復髖關節的功能。方法有三種:(1)避免負重。(2)增加髖臼對股骨頭的覆蓋作用,並改變其承重點。(3)增加壞死股骨頭的血運。
2.長期臥床不負重,下地時套用坐骨負重支架。
3.髖部疼痛伴屈曲畸形者宜臥床牽引,待疼痛消失恢復活動時,改用保護性支架。用外展及稍內旋的支架或石膏,使整個股骨頭骨骺納入髖臼。
4.持續進行患肢功能鍛鍊。
5.輔以活血去瘀等中藥:如傷泰安膠囊、傷科接骨片三七片等。
6.手術療法:(1)年齡稍大的患兒,或股骨頭全部受累,畸形較重而髖臼不能覆蓋股骨頭時,可根據情況採用股骨粗隆下旋轉內翻截骨術、骨盆截骨術或股骨頭血管束植入術,使股骨頭得到覆蓋及改善股骨頭的血運。(2)股骨頭骨骺已明顯壞死或已出現碎裂,但變形尚不嚴重者。可作髖關節滑膜關節囊大部切除,亦可行滑膜部分切除加血管植入術。但不適用於股骨頭頸部嚴重變形的晚期患者。

用藥原則

1.非手術療法的病人一般不需藥物治療或可用中藥治療。
2.若需手術治療者,術後需靜脈用抗生素和支持,對症治療。出血多或體質差者,需輸血或人體白蛋白等。

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