情緒不穩定型人格障礙是精神科常見的人格障礙，也是一種難治性心理障礙。主要是情緒、人際關係、自我形象、行為的不穩定，並伴多種衝動行為為特徵，是一種複雜又嚴重的精神障礙。此病以男性多見，包括衝動型和邊緣型人格障礙。
基本介紹
- 就診科室：精神心理科
- 常見病因：遺傳因素、腦病理學和腦成熟因素、神經遞質、激素異常、心理社會因素等
- 常見症狀：衝動型人格障礙、邊緣型人格障礙
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.遺傳因素：與遺傳因素有一定關係。
2.腦病理學和腦成熟因素:有研究顯示邊緣型人格障礙患者腦結構功能不良。
3.神經遞質：神經生化因素：邊緣系統的谷氨酸能、γ-氨基丁酸能、膽鹼能環路的過度反應可能與情緒不穩型人格障礙有關，另有研究顯示5-HT與攻擊和衝動性呈負相關。
4.激素異常。
5.心理社會因素：如環境和教育不良、精神創傷，尤其是童年的不良境遇可以作為本病的因素或誘因。
2.腦病理學和腦成熟因素:有研究顯示邊緣型人格障礙患者腦結構功能不良。
3.神經遞質：神經生化因素：邊緣系統的谷氨酸能、γ-氨基丁酸能、膽鹼能環路的過度反應可能與情緒不穩型人格障礙有關，另有研究顯示5-HT與攻擊和衝動性呈負相關。
4.激素異常。
5.心理社會因素：如環境和教育不良、精神創傷，尤其是童年的不良境遇可以作為本病的因素或誘因。
臨床表現
1.衝動型人格障礙
（1）情緒不穩，易激惹，易與他人發生爭執和衝突。常因點滴小事爆發憤怒情緒和攻擊行為，不計後果。事後對自己的行為感到後悔，但不能防止再犯，間歇期正常。
（2）情感爆發時，輕者爭吵、謾罵，重者對他人可有暴力攻擊，或可有自殺、自傷行為。
（3）在日常生活和工作中同樣表現衝動、缺乏目的性與計畫性，做事虎頭蛇尾，缺乏堅韌性，難以長時間堅持工作。
2.邊緣型人格障礙
（1）人際關係強烈而時好時壞，要么與人關係極好，要么極壞，似乎沒有持久朋友。極度害怕被拋棄，害怕孤獨。
（2）常在極端理想化與極端的貶低之間變來變去，常有持續的空虛感。
（3）情緒反應過強而引起情感不穩，如嚴重的發作性煩躁不安、焦慮或易激惹。
（4）反覆有衝動及自傷行為，會做出自殺姿態，以自殺相威脅或者有自殘、自殺行為。
（5）有時會伴有短暫的應激性的精神病性症狀，如幻覺、妄想，一般比較輕微，持續時間短暫。
（1）情緒不穩，易激惹，易與他人發生爭執和衝突。常因點滴小事爆發憤怒情緒和攻擊行為，不計後果。事後對自己的行為感到後悔，但不能防止再犯，間歇期正常。
（2）情感爆發時，輕者爭吵、謾罵，重者對他人可有暴力攻擊，或可有自殺、自傷行為。
（3）在日常生活和工作中同樣表現衝動、缺乏目的性與計畫性，做事虎頭蛇尾，缺乏堅韌性，難以長時間堅持工作。
2.邊緣型人格障礙
（1）人際關係強烈而時好時壞，要么與人關係極好，要么極壞，似乎沒有持久朋友。極度害怕被拋棄，害怕孤獨。
（2）常在極端理想化與極端的貶低之間變來變去，常有持續的空虛感。
（3）情緒反應過強而引起情感不穩，如嚴重的發作性煩躁不安、焦慮或易激惹。
（4）反覆有衝動及自傷行為，會做出自殺姿態，以自殺相威脅或者有自殘、自殺行為。
（5）有時會伴有短暫的應激性的精神病性症狀，如幻覺、妄想，一般比較輕微，持續時間短暫。
檢查
1.一般體檢及神經系統檢查
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染、重度及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，留意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能，動作行為等。觀察患者意識是否清楚，注意力是否集中；服裝、儀表是否整齊，有無自知力。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染、重度及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，留意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能，動作行為等。觀察患者意識是否清楚，注意力是否集中；服裝、儀表是否整齊，有無自知力。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。
診斷
參照中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3），診斷標準如下：
1.衝動性人格障礙
（1）符合人格障礙的診斷標準。
（2）以情感爆發和明顯的衝動行為作為主要表現，並至少符合以下3項：
易於同他人發生爭吵和衝突，特別在衝動行為受阻或受到批評時。
有突發的憤怒和暴力傾向，對導致的衝動行為不能自控。
對事物的計畫和預見能力明顯受損。
不能堅持任何沒有立即獎勵的行為。
不穩定和反覆無常的心境。
自我形象、目的及內在偏好（包括性慾望）的紊亂和不確定。
容易產生人際關係的緊張和不穩定，時常導致情感危機。
經常出現自殺、自傷行為或威脅。
2.邊緣性人格障礙
患者有不穩定的人際關係、自我印象和情緒，顯著的衝動性，且至少具備以下症狀和體徵的5條。
（1）強烈的害怕被拋棄。
（2）不穩定的關係情況。
（3）自我印象的不穩定。
（4）衝動行為和自我毀滅行為。
（5）自殺行為或者自我傷害。
（6）情緒起伏大。
（7）長時間的感情空虛。
（8）強烈的憤怒。
（9）時段性的偏執，與現實失去聯絡。
1.衝動性人格障礙
（1）符合人格障礙的診斷標準。
（2）以情感爆發和明顯的衝動行為作為主要表現，並至少符合以下3項：
易於同他人發生爭吵和衝突，特別在衝動行為受阻或受到批評時。
有突發的憤怒和暴力傾向，對導致的衝動行為不能自控。
對事物的計畫和預見能力明顯受損。
不能堅持任何沒有立即獎勵的行為。
不穩定和反覆無常的心境。
自我形象、目的及內在偏好（包括性慾望）的紊亂和不確定。
容易產生人際關係的緊張和不穩定，時常導致情感危機。
經常出現自殺、自傷行為或威脅。
2.邊緣性人格障礙
患者有不穩定的人際關係、自我印象和情緒，顯著的衝動性，且至少具備以下症狀和體徵的5條。
（1）強烈的害怕被拋棄。
（2）不穩定的關係情況。
（3）自我印象的不穩定。
（4）衝動行為和自我毀滅行為。
（5）自殺行為或者自我傷害。
（6）情緒起伏大。
（7）長時間的感情空虛。
（8）強烈的憤怒。
（9）時段性的偏執，與現實失去聯絡。
鑑別診斷
1.神經症：大多數神經症是在成年後，人格已形成後才逐漸起病，而人格障礙大多是在少年即開始的，持續一生，二者病程有顯著差異。
2.躁狂發作：輕躁狂或不典型的躁狂可能有類似人格障礙的表現，但躁狂多有情感高漲、行為輕率、言語增多等症狀。
3.人格改變：器質性疾病所引起的人格改變多有腦功能障礙或神經系統體徵，結合腦CT、腦電圖檢查可與之鑑別。
4.精神分裂症：精神分裂症多伴有幻覺、妄想、情感反應不協調、意志力明顯減退等方面障礙，人格障礙不是主要的症狀。
2.躁狂發作：輕躁狂或不典型的躁狂可能有類似人格障礙的表現，但躁狂多有情感高漲、行為輕率、言語增多等症狀。
3.人格改變：器質性疾病所引起的人格改變多有腦功能障礙或神經系統體徵，結合腦CT、腦電圖檢查可與之鑑別。
4.精神分裂症：精神分裂症多伴有幻覺、妄想、情感反應不協調、意志力明顯減退等方面障礙，人格障礙不是主要的症狀。
治療
1.心理治療
這是對情緒不穩定型人格障礙的核心治療。可採用心理治療的方法有：認知行為療法、精神分析療法、家庭療法等，中醫心理療法（TIP技術）等，可幫助患者建立良好的心理防禦及行為模式、糾正不良習慣。注意選擇心理治療師首先考慮擅長心理治療的精神科執業醫師。
2.藥物治療
一般而言藥物治療難以改變人格結構，但在出現異常應激或情緒反應時可少量、短暫使用，一般不推薦長期用藥，情緒不穩定可給予少量抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平；焦慮情緒明顯時可服用少量苯二氮?類鎮靜藥，如：勞拉西泮、奧沙西泮等，具有攻擊行為時可給予情感穩定劑：丙戊酸鈉、碳酸鋰，亦可給予奧氮平、喹硫平等控制興奮療效較好的非典型抗精神病藥物，短期小劑量使用；有研究報導氟西汀對於分裂性人格障礙有一定的治療效果。1
這是對情緒不穩定型人格障礙的核心治療。可採用心理治療的方法有：認知行為療法、精神分析療法、家庭療法等，中醫心理療法（TIP技術）等，可幫助患者建立良好的心理防禦及行為模式、糾正不良習慣。注意選擇心理治療師首先考慮擅長心理治療的精神科執業醫師。
2.藥物治療
一般而言藥物治療難以改變人格結構，但在出現異常應激或情緒反應時可少量、短暫使用，一般不推薦長期用藥，情緒不穩定可給予少量抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平；焦慮情緒明顯時可服用少量苯二氮?類鎮靜藥，如：勞拉西泮、奧沙西泮等，具有攻擊行為時可給予情感穩定劑：丙戊酸鈉、碳酸鋰，亦可給予奧氮平、喹硫平等控制興奮療效較好的非典型抗精神病藥物，短期小劑量使用；有研究報導氟西汀對於分裂性人格障礙有一定的治療效果。1
