恥骨切骨術

恥骨切骨術用於Legg-Calve-Perthes病的手術治療。恥骨切骨術的優點是可以使股骨頭的前外側得到較好的覆蓋，並可延長因股骨頭壞死所致的肢體短縮，不必再次手術取出內固定裝置。但是，對於某些病人，尤其是年齡較大的兒童，恥骨切骨術有時並不能使股骨頭完全納入髖臼，髖關節內壓力的增加可能導致股骨頭進一步壞死。如果術側下肢的長度增加明顯超過健側下肢，可使髖關節處於相對內收位，影響髖臼對股骨頭的包容。

Salter截骨術的手術方式可參見“先天性髖關節脫位”，在此僅介紹由Canale等改良的髂骨截骨術。術前應在髖關節的正位X線片上，通過Wiberg中心邊緣角（CE角）對骨盆截骨及植骨的情況進行設計。手術相關解剖。

基本介紹

• 中文名：恥骨切骨術
• 外文名：pelvic osteotomy
• 別名：骨盆截骨術

手術名稱

恥骨切骨術

別名

骨盆截骨術；pelvic osteotomy

分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/Legg-Calve-Perthes病的手術治療

ICD編碼

77.3906

概述

恥骨切骨術用於Legg-Calve-Perthes病的手術治療。恥骨切骨術的優點是可以使股骨頭的前外側得到較好的覆蓋，並可延長因股骨頭壞死所致的肢體短縮，不必再次手術取出內固定裝置。但是，對於某些病人，尤其是年齡較大的兒童，恥骨切骨術有時並不能使股骨頭完全納入髖臼，髖關節內壓力的增加可能導致股骨頭進一步壞死。如果術側下肢的長度增加明顯超過健側下肢，可使髖關節處於相對內收位，影響髖臼對股骨頭的包容。

Salter截骨術的手術方式可參見“先天性髖關節脫位”，在此僅介紹由Canale等改良的髂骨截骨術。術前應在髖關節的正位X線片上，通過Wiberg中心邊緣角（CE角）對骨盆截骨及植骨的情況進行設計。手術相關解剖。

適應症

恥骨切骨術適用於Ⅱ、Ⅲ型或Ⅳ型早期，股骨頭尚未出現扁平的患者，股骨頭過大且伴有外側半脫位。

禁忌症

股骨頭已出現明顯的扁平。

麻醉和體位

1.全麻或連續硬膜外麻醉。

2.仰臥位，患髖用薄沙袋墊高。

手術步驟

1.切口及顯露

經髂股前外側切口（Smith-Petersen 切口）進入，切斷縫匠肌、闊筋膜張肌和股直肌的起點，顯露髂前上棘。在小粗隆處骨膜下剝離髂腰肌抵止，骨膜下剝離髂骨內外板至坐骨大切跡，將兩把拉鉤放置於坐骨切跡處，牽開髂骨周圍組織。

2.髂骨截骨及植骨

用一直角血管鉗將線鋸穿過坐骨大切跡，沿水平方向，僅靠髖關節囊在髂骨的附著部上緣，向前鋸斷髂骨。在髂嵴上鑿取一2cm×3cm之矩形全厚骨塊備用。最大限度地屈膝屈髖並外展髖關節，張開截骨裂隙，用巾鉗夾住截骨遠端，將其向前向外牽拉。修剪矩形骨塊後植入截骨裂隙，用2～3根克氏針貫穿髂骨和植骨塊至髖臼內側壁固定。針尾留於皮下，以便將來可在局麻下拔除。

3.縫合

此時攝X線片，套用Wiberg中心邊緣角（CE角）來判斷在負重位置時股骨頭的覆蓋和包容。逐層縫合切口。

術後處理

髖“人”字石膏固定患肢10～12周。拆除石膏後拔除固定的克氏針，並逐漸開始負重行走，並行髖關節的功能訓練。