恥骨後前列腺切除術

恥骨後膀胱外前列腺切除術是經恥骨後間隙顯露前列腺包膜，於包膜上作橫切口，直視下摘除前列腺的一種手術。

基本介紹

• 中文名：恥骨後前列腺切除術
• 相關疾病：前列腺增生
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：腺體重量>30g的前列腺增生
• 禁忌證：尿路感染重、伴膀胱病須同時處理
• 術後併發症：出血、尿瘺、恥骨炎、尿道狹窄等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

一般採用硬脊膜外腔阻滯麻醉或椎管內麻醉，有禁忌證者，可用全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前對病人全身情況作全面檢查和評估。

（2）術前數日可服抗生素，術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。

（3）膀胱鏡檢查。

（4）前列腺切除前，一般先行雙側輸精管結紮術。

適應證

所有前列腺增生和膀胱頸梗阻都可選用恥骨後途徑手術，本法尤其適合腺體重量>30g的前列腺增生患者。

禁忌證

嚴重尿路感染者，有增加術後恥骨炎和恥骨後間隙感染的危險；伴有膀胱疾病須同時處理者，以恥骨上經膀胱徑路為宜。

手術步驟

手術大體步驟：

1.切口。

2.切開前列腺包膜。

3.剜出前列腺。

4.楔形切除膀胱頸後唇。

5.前列腺後包膜切除。

6.縫合前列腺前包膜。在腹股溝管內環附近找到兩側輸精管，作常規結紮。恥骨後間隙置橡皮管引流2條，縫合腹壁切口，導尿管妥善固定。

術後併發症

出血、尿瘺、恥骨炎、尿道狹窄、尿失禁。

術後護理

術後當天靜脈輸液，液體內加抗生素。靜脈給止血藥。第2天隨病人飲食恢復，停止靜脈輸液，改口服或肌注抗菌藥物。鼓勵病人早期活動，臥床期間可做深呼吸和下肢活動。

注意事項

持續點滴沖洗膀胱。術後24～48小時，根據出血情況，可停止持續沖洗，改成間斷沖洗。早期拔除氣囊導尿管，可減輕病人的不適和膀胱痙攣，減少尿道炎症和後期尿道狹窄形成的機會。

術後飲食

術後當天禁食。第2天根據腸蠕動恢復情況，開始進流質飲食。