急性硬膜下血腫（acute subdural hematoma）的血腫位於硬膜下，受傷後3天內出現症狀，是創傷性顱腦損傷中最常見的顱內血腫，發生率最高達70%。多在腦挫傷基礎上發生，好發於額顳頂區，可在外力作用點的相應部位或對沖部位。急性硬膜下血腫，尤其是特急性病例，發展快，傷情重，死亡率高達50%～80%。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見病因：加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位
- 常見症狀：意識障礙，顱內壓增高
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
急性硬膜下血腫的受傷機制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血。也可由於腦組織挫傷後的皮質血管出血流入硬膜下腔所致。
臨床表現
急性硬膜下血腫的臨床表現與血腫的範圍、形成速度和合併腦挫裂傷的程度有關。
臨床症狀較重，並迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內壓增高症狀出現較早，腦疝症狀出現較快，局灶症狀如偏癱、失語多見。
檢查
1.X線平片檢查
部分急性硬膜下血腫患者伴有顱骨骨折。
2.頭部CT掃描
表現為高密度的、新月形影。覆蓋於腦表面，可伴有嚴重的腦挫裂傷或腦內血腫。當患者有低血紅蛋白血症或腦脊液通過撕裂的蛛網膜滲入血腫內時，急性硬膜下血腫也可表現為等密度影。
3.頭部MRI掃描
不僅能直接顯示血腫範圍，同時對於CT表現等密度的血腫有特殊的高信號表現。
診斷
急性硬膜下血腫根據外傷史、顱壓增高情況、伴有局灶體徵，結合頭顱CT掃描即可明確診斷。
治療
急性硬膜下血腫病情發展急重，往往需要手術清除血腫。血腫的大小，顱內壓的高低、合併損傷的程度及患者的臨床表現均是手術與否的指征。一般來說，CT表現為血腫厚度超過5mm，占位效應和中線移位明顯的患者需急診手術清除血腫。出血量較少，無進行性意識惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術治療。
