急性腦內血腫是指腦實質內的血腫，可發生在腦組織的任何部位，好發於額葉及顳葉前端，占總數的80%，其次是頂葉和枕葉約占10%左右，其餘則分別位於腦深部、腦基底節、腦幹及小腦內等處。位於額、顳前份和底部的淺層腦內血腫，往往與腦挫裂傷及硬腦膜下血腫相伴發，臨床表現急促。深部血腫，多於腦白質內，系因腦受力變形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致，出血較少、血腫較小時，臨床表現亦較緩。血腫較大時，位於腦基底節、丘腦或腦室壁附近的血腫，可向腦室潰破造成腦室內出血，病情重篤，預後不良。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見發病部位：額葉及顳葉前端
- 常見病因：外傷引起
- 常見症狀：偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙以及局灶性癲癇等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
急性腦內血腫即傷後3天內血腫形成並產生臨床症狀及體徵，以額葉及顳葉前部和底側最為常見，多與腦挫裂傷及硬膜下血腫並存，系因頂後及枕部著力外傷致額極、顳極和額顳葉底面嚴重腦挫裂傷，皮質下動靜脈撕裂出血所致。因著力點處直接打擊所致衝擊傷或凹陷骨折所致腦內血腫較少見，約占10%，可見於額葉、頂葉、顳葉、小腦等處。
臨床表現
外傷性腦內血腫絕大多數均屬急性，少數為亞急性。腦內血腫的臨床表現，依血腫的部位而定，位於額、顳前端及底部的血腫與對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下血腫相似，除顱內壓增高外，多無明顯定位症狀或體徵。若血腫累及重要功能區，則可出現偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙以及局灶性癲癇等徵象。因對沖性腦挫裂傷所致腦內血腫患者，傷後意識障礙多較持久，且有進行性加重，多無中間意識好轉期，病情轉變較快，容易引起腦疝。因衝擊傷或凹陷骨折所引起的局部血腫，病情發展較緩者，除表現局部腦功能損害症狀外，常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內壓增高的徵象，尤其是老年人因血管脆性增加，較易發生腦內血腫。
檢查
1.CT掃描
表現為圓形或不規則形均一高密度腫塊，CT值為50～90Hu，周圍有低密度水腫帶，伴有腦室池形態改變，中線結構移位等占位效應。常伴有腦挫裂傷及蛛網膜下腔出血的表現。
2.磁共振（MRI）
多不用於急性期腦內血腫的檢查。多表現為T1等信號，T2低信號，以T2低信號更易顯示病變。
診斷
根據病因、臨床表現和CT檢查確診。
治療
1.手術治療
對急性腦內血腫的治療與急性硬腦膜下血腫相同，均屬腦挫裂傷複合血腫，兩者還時常相伴發。手術方法多採用骨窗或骨瓣開顱術，於清除硬腦膜下血腫及挫碎糜爛腦組織後，應隨即探查額、顳葉腦內血腫，予以清除。對疑有腦室穿破者，尚應行腦室穿刺引流。對單純性腦內血腫，發展較緩的亞急性患者，則應視顱內壓增高的情況而定，如為進行性加重，有形成腦疝之趨勢者，仍以手術治療為宜。
近年來，由於CT的日益普及和穿刺技術的不斷改進，穿刺治療腦內血腫被越來越多的醫生採用，成功率不斷提高，腦內血腫量及合併傷程度相同的患者，套用穿刺治療成功後，其後遺症較開顱手術者輕，治癒率高。
2.非手術治療
有少部分腦內血腫雖屬急性，但腦挫裂傷不重，年齡大，血腫較小，不足20ml，臨床症狀輕，神志清楚，位於非主要功能區，無神經系統體徵，病情穩定，或顱內壓測定不超過3.33kPa(25mmHg)者，亦可採用非手術治療。對少數慢性腦內血腫，已有囊變者，顱內壓正常，則無需特殊處理。
