概述,發病機理,辨證分型,症狀、體徵和實驗室檢查,臨床表現,診斷與鑑別診斷,治療,食療方法,
概述
反反覆覆的兒童咳嗽和哮喘大多數是過敏性，稱為咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。這類患兒通常伴有伴有過敏性鼻炎，孩子往往會經常搓鼻子、揉眼睛、鼻塞、早晨打噴嚏、流清鼻涕水，可能還會有濕疹，醫學上稱為“過敏性鼻炎哮喘綜合徵”。
在1972年Gluser首次報導了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段，陣發性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發，大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。
發病機理
一、輕微的氣道炎症 兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎症和氣道高反應性，發病原因和發病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發氣道炎症的環境變應性和非變應性刺激物的質和量並不盡一致，加上機體由於遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環境刺激而產生不完全相同的反應。由於不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患兒發生顯著氣道炎症，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎症比較輕微或表淺時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管黏膜腫脹為主，臨床上可以表現以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道黏膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性乾咳。因此輕微的氣道炎症可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發病機制。
二、神經-受體機制
咳嗽是氣道黏膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制。咳嗽受體包括兩大類：Aδ纖維，屬快調節延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發生反應；C纖維，其末梢位於咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎症介質（如緩激肽）等發生反應，同時也受某些機械力的刺激，C纖維所含神經肽類物質（如P物質）的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。感受器受到刺激後，通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞，進而通過傳出神經，使膈肌、肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。Simosson等發現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮黏膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發病過程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過迷走神經通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由於大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎症既作用於大氣道，又作用於周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患兒由於存在持續的氣道炎症，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露並易被激惹，其興奮閾值低於正常人，對於各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙醯膽鹼支氣管激發試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高於典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
小兒咳喘
小兒咳喘辨證分型
中醫認為小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，脾失健運，水谷不能生化精微，反釀成疾，上貯於肺，阻遏氣道，使肺之清氣不得宣達而咳喘，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。也可因小兒稟賦不足，素體肺脾不足，因外感咳喘，日久不愈，可耗傷氣陰，出現肺虛咳喘或陰虛咳喘。內傷咳喘中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正應。陰津虧耗咳喘則屬虛，或虛中夾實。肺氣不清，失於宣肅，上逆作聲而引起咳喘為其證候特徵。結合兒童特點分型如下：（1）肺虛咳喘 咳喘經久，咳而無力，痰液稀少，語聲低微，面色白，動則氣短，體虛多汗，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈細無力；
小兒咳喘
小兒咳喘（2）痰濕蘊肺 則咳聲重濁，胸悶氣憋，納少，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑；
（4）陰虛咳喘 咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽乾口燥，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。
症狀、體徵和實驗室檢查
由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：
（二） 臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一症狀，主要為長期頑固性乾咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發作有一定的季節性，以春秋為多。患兒就診時多已經採用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而套用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
（五） 實驗室檢查：
2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。
3．皮膚過敏原試驗可以陽性。
4．血清IgE水平增高。
5．部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。
6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。
臨床表現
1.小兒咳喘持續或反覆發作≥1個月，常在夜間及清晨出現發作性咳喘，運動後加劇。
2.臨床無感染徵象（如發熱等），或長期服用抗生素(消炎藥)無效。
3.用支氣管擴張劑（氨茶鹼等）可使咳喘症狀緩解。
4.有個人過敏史（嬰兒濕疹、蕁麻疹、對某些食物過敏）及家族過敏史(父母及親戚有過敏性鼻炎等)。一般不發燒。吐白色泡沫痰。喜歡揉眼睛和鼻子，愛抓頭皮。睡覺時愛出汗，不安分，喜歡蜷曲著睡。多以咳喘為主，不喘。
診斷與鑑別診斷
一、診斷
目前尚無統一的診斷標準，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準：
（二） 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；
（四） 氣道反應性增高；
（五） 抗生素或對症治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；
小兒咳喘
小兒咳喘二、輔助診斷措施
（一）若患兒就診時測定的FEV1或PEFR低於正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%舒喘靈200μg，15分鐘後複測上述指標，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可確診本病。
（二）如果患兒就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發試驗具體做法及診斷標準參見第 章。
（三）連續三天測定24小時內PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。
（四）診斷性治療：對於臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一周內症狀明顯緩解，少數患兒需治療兩周才見效。
三、鑑別診斷
由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
許多疾病伴有咳嗽症狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑑別的疾病包括肺炎、毛細支氣管炎、上呼吸道感染、反覆呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、兒童哮喘、胃食道返流誘發的咳嗽、後鼻孔滴漏綜合症（PNDS）、支氣管內膜結核等誘發的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。
治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響兒童的睡眠、休息和學習，因此應及早診斷並積極進行治療。
小兒咳喘咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過敏性炎症為主，包括脫敏治療、抗變態反應藥物、以及吸入糖皮質激素進行抗炎治療，具體治療方案如抗變態反應藥物可採用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續套用2月以上。吸入糖皮質激素的劑量可參考輕度持續性哮喘的治療方案。通常需要連續吸入5-7天，在氣道炎症控制後，咳嗽症狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月，以免復發。如果咳嗽較重，必要時可配合套用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶鹼類藥物，可以暫時緩解咳嗽症狀。
食療方法
3、絲瓜汁：秋季絲瓜，取汁，隔水蒸熱後飲用。用於小兒咳喘時間較長，痰多，色黃粘稠，咯吐不爽，或有熱腥味。
7、百合豬肺湯：百合30g，豬肺250g，燉熟加少許食鹽調味，飲湯食豬肺。用於小兒咳喘時間較長，乾咳少痰。冬天可以喝梨水，把鴨梨切成塊，加些百合、具母、冰糖能夠起到潤肺、化痰、止咳作用。愛出汗的寶寶，冬3月可以服用黃芪大棗湯。配方為：黃芪（生）30克、大棗6-枚，水煎30分鐘，取汁300毫升，分3天飲用。每次30毫升，每日3次，可以提高寶寶的免疫功能。除此以外，平日裡可以給寶寶用黃芪、太子參、枸杞子褒湯喝，長期食用，有健脾、益肺功能，同時能調節寶寶機體免疫功能。冰糖2匙、川貝母11克、燉豬粉腸1段，服2次，可治療痰稠燥咳。川貝梨：材料：梨、川貝母、冰糖或蜂蜜。作法：梨1個，削去頂尖，成1蓋形，挖去核仁，納入川貝母4克，加入少許冰糖或蜂蜜，將梨蓋蓋回，隔水加熱燉熟為度。可以潤肺止咳，治療痰火胸痛及咳喘。
蒸大蒜水
取大蒜2-3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加蓋放入鍋中去蒸，大火燒開後改用小火蒸15分鐘即可。當碗裡的蒜水溫熱時餵給孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2-3次，一次小半碗。大蒜性溫，入脾胃、肺經，治療寒性咳喘、腎虛咳喘效果非常好，而且方便簡單，孩子也願意喝。
蒸大蒜水
蒸大蒜水烤橘子
將橘子直接放在小火上烤，並不斷翻動，烤到橘皮發黑，並從橘子裡冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會，剝去橘皮，讓孩子吃溫熱的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2=3瓣就可以了，如果是小貢桔，孩子一次可以吃一隻。最好配合大蒜水一起吃，一天2=3次。橘子性溫，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子後痰液的量會明顯減少，鎮咳作用非常明顯，而且孩子都願意吃。
麻油薑末炒雞蛋
梨+花椒+冰糖
