哮鳴音（wheezing sound）是呼吸附加音，為高調的、帶音樂性、碾軋聲或呈呻吟聲的性質。哮鳴音是乾囉音的一種。由於氣流通過狹窄氣道產生。哮鳴音的特點是音調高，具有象金屬絲震顫樣音樂性音響、持續時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特徵。支氣管哮喘發作時，必然出現哮鳴音。這時除細支氣管痙攣的範圍廣泛外，如果伴有細支氣管黏膜腫脹和管腔內的分泌物瀦留，哮鳴音的強度就更大。
基本介紹
- 英文名稱：Wheezing Sound
- 就診科室：呼吸內科
- 常見病因：過敏反應、誤吸異物、吸入性肺炎、哮喘、支氣管擴張或水腫、支氣管炎、支氣管癌等
- 常見症狀：音調高、金屬絲震顫樣音響，持續時間久，呼氣明顯，吸氣基本消失
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
1.過敏反應
由於過敏性反應而引起氣管水腫及支氣管痙攣而致嚴重喘息及喘鳴。最初的症狀包括噴嚏、呼吸困難、鼻癢、蕁麻疹，紅斑，血管性水腫。呼吸窘迫發生時伴隨有鼻翼扇動、呼吸輔助肌參與呼吸、肋間隙凹陷。其他體徵包括鼻水腫、充血、大量水樣鼻涕、胸部緊迫感、咽喉發緊、吞咽困難。
2.誤吸異物
異物引起的部分阻塞氣道可導致突然發作哮鳴，可能還有喘鳴、陣發性乾咳、乾嘔、聲嘶。其他體徵包括心動過速，呼吸困難、呼吸音減弱，可能還有發紺。異物持續存在可引起發炎導致發熱，疼痛、腫脹。
3.吸入性肺炎
在這種疾病中，哮鳴可能伴隨有呼吸急促、明顯的呼吸困難。發紺、心動過速、發熱、頻繁咳嗽（化膿性肺炎）和粉紅色泡沫樣痰。
4.哮喘
哮鳴是哮喘最初的和主要的症狀，其在呼氣時可聽到，起初的乾咳最後變為咳黏稠痰。其他體徵包括憂慮、呼氣延長、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、乾囉音、輔助肌參與呼吸、鼻翼扇動、呼吸急促。
5.爆破性肺損傷
強烈的爆破氣流及伴隨的爆炸聲可引起嚴重的肺損傷，包括出血、挫傷、水腫、撕裂傷。此外還有哮鳴，患者可能表現出胸痛、呼吸困難、發紺、咯血。
6.支氣管水腫
這種隱匿性疾病可引起單側的，也可能是嚴重的哮鳴。常見體徵有慢性咳嗽和咯血，隨後氣道阻塞症狀也可出現。
7.支氣管擴張
過多的黏液常可引起間歇的、局部的或彌散的哮鳴，特徵性體徵包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液膿臭痰、咯血、乾囉音和粗濕囉音。晚期也可出現體重減輕、疲勞、虛弱、勞力性呼吸困難、發熱、全身乏力、口臭和杵狀指。
8.支氣管炎（慢性）
引起的哮鳴在嚴重性、位置和強度都可變化。伴隨症狀包括呼氣延長、粗濕囉音、散布的乾囉音、乾咳最後可為排痰性咳嗽。其他症狀包括呼吸困難、輔助肌參與呼吸、桶狀胸、呼吸急促、杵狀指、水腫、體重增加和發紺。
9.支氣管癌
氣道阻塞可引起局限性哮鳴。特徵性症狀包括排痰性咳嗽、呼吸困難、咯血（其實為帶血痰，最後可能導致大量咯血）、食慾減退、體重減輕，也可能出現上肢水腫和胸痛。
10.化學性肺炎（急性）
黏膜受損可引起分泌物增加和水腫而導致哮鳴、呼吸困難，端坐呼吸、乾囉音、全身乏力、發熱和排痰性咳嗽伴有膿性痰。患者也可出現結膜炎、咽炎、喉炎和鼻炎等相關症狀。
11.肺氣腫
相關症狀包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸音減弱、周圍性發紺、吹笛樣呼吸、食慾減退和全身乏力，也可出現輔助肌參與呼吸、桶狀胸、慢性排痰性咳嗽、杵狀指。
12.吸入性損傷
早期症狀包括聲嘶、咳嗽、燒焦的鼻和頭髮、口面部燒傷、菸灰色痰，後期表現可能包括哮鳴、濕囉音、乾囉音和呼吸窘迫。
13.氣胸（張力性）
可伴有哮鳴、呼吸困難、心動過速、呼吸急促和突發的、嚴重的胸部劇痛（通常為單側）。其他包括乾咳、發紺，輔助肌參與呼吸、胸壁不對稱活動、焦慮、不安。體格檢查受影響一側可出現過清音、鼓音、減弱或消失的呼吸音、皮下捻發音、語音震顫減弱、氣管偏移。
14.肺球孢子菌病
這種疾病可能引起哮鳴和乾囉音，伴有咳嗽、發熱、發冷、胸膜炎性胸痛、頭痛、搐搦、全身乏力、食慾減退和斑疹。
15.肺水腫
可引起哮鳴、咳嗽、勞力性或夜間陣發性呼吸困難及後期的端坐呼吸。體格檢查可發現心動過速，呼吸急促、持續性濕囉音，舒張期奔馬律。嚴重的肺水腫可產生呼吸急促、呼吸困難，散布濕囉音，排痰性咳嗽伴粉紅色泡沫樣痰，心律不齊，皮膚濕冷、發紺，低血壓，脈搏微弱。
16.肺栓塞
瀰漫性的輕度的哮鳴很少發生在這種疾病中，其以呼吸困難、胸痛和發紺為特徵。
17.肺結核
常見症狀包括輕到中度排痰性咳嗽，伴胸膜炎性胸痛、細濕囉音、盜汗、食慾減退、體重減輕、發熱、全身乏力、呼吸困難、疲乏，體格檢查可發現叩診濁音。觸覺語顫增強和空瓮音。
18.呼吸道合胞病毒（RSV）
在3歲以內兒童和年輕人中，高調的呼氣期哮鳴可伴有嚴重咳嗽、呼吸急促、高熱。RSV是嬰兒較低級呼吸道感染的主要病因，患兒可出現肺炎或支氣管炎。
19.甲狀腺腫
這種疾病可能不產生任何症狀，或可引起哮鳴、吞咽困難及氣道壓迫的相關呼吸困難症狀。
20.氣管支氣管炎
聽診可發現哮鳴、乾囉音、濕囉音。患者還可以咳嗽、輕度發熱、突然發冷、肌肉和背痛和胸骨下緊縮感。
21.Wegener肉芽腫病
若壓迫到主要氣道可引起輕到中度哮鳴。其他症狀包括咳嗽（可能帶血）、呼吸困難，胸膜炎性胸痛、咯血、皮膚受損、進行性腎功能衰竭，鼻出血和鼻窶炎也較常見。
檢查
檢查患者的鼻腔和口腔有無充血、分泌物或感染的徵象。若有咳痰，則收集樣本進行檢查。檢查是否有發紺、蒼白、濕冷、腫塊、疼痛、隆起、腫脹、頸靜脈及腫大淋巴結。檢查胸部異常外形及不對稱運動，判斷氣管是否在中線處。叩診濁音或過清音、聽診乾囉音、濕囉音及胸膜摩擦音。酌情選擇胸部X線片、動脈血氣分析、肺功能檢查以及痰培養等。
鑑別診斷
1.支氣管病變
如支氣管異物、支氣管內膜結核時，聽診時也常發現哮鳴音。但這種哮鳴音一般多局限於肺的一側或僅在有阻塞存在的某一部位，很少呈兩側廣泛性存在。
2.心源性哮喘
發作期也可以出現哮鳴音，但這種哮鳴音無論在吸氣或呼氣的過程中都存在，並且呼氣時間的延長遠不如支氣管哮喘時那樣明顯。
治療原則
對症處理；幫助患者放鬆，通過面罩給予濕化的氧氣，並鼓勵其深而慢地呼吸。備好氣管內切開插管和緊急復甦設備。提供間歇正壓通氣和霧化吸入支氣管擴張藥。建立靜脈通道給藥，如利尿藥、類固醇、支氣管擴張藥及鎮靜藥。如氣道阻塞行腹式呼吸擠壓練習。病因治療。
