小兒便秘是由於排便規律改變所致，指排便次數明顯減少、大便乾燥、堅硬，秘結不通，排便時間間隔較久（>2天），無規律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質性便秘兩大類。
基本介紹
- 英文名稱：infantile constipation
- 就診科室：兒科
- 常見症狀：排便次數減少、排便困難，腹脹、腹痛等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
小兒便秘是由於排便規律改變所致，可以分為功能性便秘和器質性便秘兩大類。
臨床表現
1.排便異常
主要臨床表現為排便次數減少、排便困難、污便等，大部分便秘患兒表現為排便次數減少。由於排便次數少，糞便在腸內停留時間長，水分被充分吸收後變得乾硬，排出困難，合併肛裂患兒有血便。污便是指不故意弄髒內褲，見於嚴重便秘兒童由於大便在局部嵌塞，可在乾糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。
2.腹脹、腹痛
便秘患兒還常常出現腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道症狀。腹痛常常位於左下腹和臍周，熱敷或排便後可緩解。腹脹患兒常常並發食欲不振，周身不適，排便或排氣後可緩解。
3.其他
長期便秘可繼發痔瘡、肛裂或直腸脫垂。
檢查
1.大便常規+隱血檢查；
2.甲軸和食物過敏原篩查；
3.鋇灌腸造影和直腸鏡；
4.腰骶椎正側位片；
5.肛管直腸測壓術；
6.肌電圖。
診斷
1.病史
應詳細詢問病史及排便規律，有否胃腸道伴發症狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等。
2.兒童功能性便秘診斷標準
（1）新生兒/幼兒羅馬Ⅲ診斷標準（G7）新生兒～4歲幼兒，至少出現以下2條症狀，達一個月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便後至少有1次/周失禁發作；③有大便瀦留病史；④有排便疼痛和費力史；⑤直腸記憶體在大量糞便團塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發症狀包括易激惹、食慾下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨症狀可很快消失。
（2）兒童/青少年羅馬Ⅲ診斷標準（H3a）年齡大於4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合徵（IBS）的診斷標準：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便瀦留或有與糞便瀦留有關的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸記憶體在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。確診前至少2個月滿足上述標準；並且發作至少1次/周
3.器質性便秘的診斷
小兒常見的器質性便秘有先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下，其診斷應結合病史、體查以及相關檢查綜合考慮。臨床上應詳細詢問患兒是否存在胎便排出延遲、納差、腹脹、生長發育遲緩等病史，並行肛門指檢（先天性巨結腸有爆破性排便，而肛門狹窄的患兒成人示指通過困難），鋇灌腸造影有利於先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄的診斷，而甲狀腺功能低下有賴於甲狀腺功能檢查。
治療
有原發病者應積極治療原發病（如先天性巨結腸及巨結腸類緣病、肛門狹窄、甲狀腺功能低下等）。治療功能性便秘的根本應放在改善飲食內容，多補充水分和含纖維素多的食物，同時養成排便習慣。
1.灌腸治療
是去除直腸內的嵌塞糞便最簡便而有效的方法，可與口服瀉藥配合套用。對於嚴重便秘者可先予以生理鹽水、石蠟油、硫酸鎂按3:2:1比例混合腸內保留。
2.藥物治療
導瀉劑可維持規律性排便，常見的有滲透性瀉劑（乳果糖）、灌胃劑（聚乙二醇）、潤滑劑（液體石蠟）、刺激性瀉劑（番瀉葉）。維持治療需數月，當兒童形成規律性容易排便後才考慮停藥。
3.飲食調整、訓練排便
可防止便秘再發。增加水攝入以軟化大便，多補充含纖維素多的食物（全麥、水果和蔬菜）也是治療便秘的部分。規律性如廁習慣是治療便秘的重要部分。無論有無污便，餐後應有充足的如廁時間，這有利於兒童保持排便頻率的記憶。
預防
補充足夠的水分，多攝入含纖維素多的食物，養成好的排便習慣。
