妊娠合併急性闌尾炎

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。孕婦急性闌尾炎於妊娠期發病率，國外資料為0.1%～2.9%，國內資料為0.1%～2.95%，為非妊娠期的1.5～3.5倍。妊娠各期均可發生急性闌尾炎，但以妊娠前6個月內居多。因妊娠期病程發展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合併症，因此早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現不典型，給診斷造成困難。常因延誤診療發生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎症不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎。當炎症波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發生流產或早產，或刺激子宮強直性收縮，致胎兒缺氧而死亡。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  combined with acute appendicitis
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見發病部位：闌尾
• 常見病因：梗阻、感染、胃腸道功能障礙引起內臟神經反射等
• 常見症狀：轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛，發冷、發熱、寒戰和中毒性休克等

病因

同非孕期。妊娠並不誘發闌尾炎。但增大的妊娠子宮能使闌尾位置發生改變。

臨床表現

1.妊娠早期患闌尾炎，症狀和體徵與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。

2.當闌尾穿孔後，全腹痛，伴腹肌緊張，全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性，患者可有發冷、發熱、寒戰和中毒性休克表現。

3.妊娠合併急性闌尾炎的特點：

（1）闌尾壓痛點上移 由於妊娠子宮的逐漸增大，闌尾的位置逐漸上移，闌尾炎時壓痛點亦隨妊娠月份的增加而上升，故闌尾壓痛點不固定、不典型。

（2）腹部觸痛不明顯 妊娠早期合併急性闌尾炎時，腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合併急性闌尾炎時，前腹壁觸痛不明顯，而腰部可有明顯觸痛。

（3）腹壁無肌緊張和反跳痛 妊娠期婦女腹壁變薄，腹肌鬆弛，如有闌尾穿孔並發彌散性腹膜炎時，腹部兩側可有壓痛。

（4）感染擴散迅速 妊娠期合併闌尾穿孔後不易局限化，除引起彌散性腹膜炎外，還可能引起膈下膿腫，感染侵入子宮、胎盤而引起流產、早產、死胎，危及產婦生命。

（5）極易誤診誤治 妊娠中晚期合併急性闌尾炎時，其臨床症狀和體徵多不典型，使急性闌尾炎的診斷髮生困難，常易延誤診治。

檢查

1.尿常規檢查、血常規檢查、超聲檢查。

2.血培養+藥敏試驗。

3.胎心監護檢查。

診斷

1.妊娠期出現轉移性右下腹痛，可伴腰痛。

2.右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區域也增大。

3.可伴發冷、發熱，嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性。

4.血常規：白細胞計數及分類中性升高。

5.排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠、右輸尿管結石、膽囊炎，右側急性腎盂腎炎。

治療

1.治療原則

一經確診，在給予大劑量廣譜抗生素的同時，為防止炎症擴散，應儘快行手術治療。對高度懷疑患急性闌尾炎的孕婦，也有剖腹探查的指征，可以手術。

2.麻醉

多選擇硬膜外連續阻滯麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

3.手術要點

妊娠早期取右下腹斜切口，妊娠中期以後應取高於麥氏點的右側腹直肌旁切口。手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便於尋找闌尾，減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。

4.若闌尾已穿孔

切除闌尾後儘量吸淨膿液，並放腹腔引流。術後膿液細菌培養，並作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔並發瀰漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時，應考慮剖宮產，同時行子宮次全切除術，並需放引流。

5.若孕婦需繼續妊娠

闌尾手術後3～4日內，給予宮縮抑制藥及鎮靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生。

預防

早診斷、早治療。妊娠期越晚，臨床表現越不典型，延誤治療的可能性越大，預後越差。手術後宜用大量或聯合套用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環素類和磺胺禁止使用。