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描述
外耳道癤 waierdaojie 
外耳道癤
外耳道癤別名 局限性外耳道炎
分類 耳鼻喉科
描述 外耳道癤又名局限性外耳道炎，為外耳道軟骨部毛囊感染所致。多為單個，亦可多發。
外耳道癤是外耳道軟骨段皮膚的局限性急性化膿性炎症。致病菌多為葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一種多發病，夏季更為多見，是耳科常見病之一。其病因多為挖耳損傷外耳道皮膚或洗澡時及游泳後外耳道積水，使局部表皮軟化，易被細菌侵入感染。另外，化膿性中耳炎膿液的浸漬，以及某些全身疾病如糖尿病等也可誘發外耳道癤腫。
症狀
主要症狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。若癤腫較大阻塞外耳道時可有聽力減退，癤腫破潰則症狀減輕。
外耳道癤
外耳道癤早期引起劇烈跳動性耳痛、張口、咀嚼時加重並可放射至同側頭部。多感全身不適。體溫或可微升，癤腫堵塞外耳道時聽力可減退，癤腫位於外耳道前、下壁者，除下頜運動使疼痛加重外，耳屏前、下方可出現腫脹，可誤診為腮腺炎，癤腫位於外耳道後壁者，腫脹可使耳廓外突，耳廓後溝消失，可誤診為乳突炎，若為多發性癤腫、局部症狀更重。 外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯、牽引耳廓或壓迫而屏時疼痛加劇，癤腫。
①耳郭牽引痛、耳屏壓痛或咀嚼時疼痛；
②注意是單發抑多發癤腫，膿栓，已破潰溢膿；
③注意腮腺及乳突，癤腫在外耳道前壁者，可發生耳前腫脹，並可累及腮腺；後壁癤腫可引起耳後、乳突部腫脹。
分類
外耳道癤可分為兩類，一類為局限性外耳道炎；另一類為外耳道皮膚的瀰漫性炎症，又稱瀰漫性外耳道炎。
外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發病，如挖耳、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外，有變應體質和糖尿病者易反覆發作。
外耳道癤發生在外耳道，表現紅、腫、痛，範圍不過2cm直徑。化膿後其中心處先呈白色，觸之稍有波動；繼而破潰流膿，並出現黃白色的膿栓。
膿栓脫落、膿液流盡後，局部可以消腫癒合，有的外耳道癤無膿栓（所謂無頭外耳道癤），自潰稍遲，需設法促使其膿液排出。面外耳道癤常較嚴重，紅腫範圍較大，且容易伴有寒戰發熱和頭痛。鼻、上唇及周圍（稱“危險三角區”）的外耳道癤，加重或被擠碰時，病菌可經內毗靜脈、眼靜脈進入顱內，引起顱內化膿性感染，可有發熱、頭痛、嘔吐、意識失常等。
不同部位同時發生幾處外耳道癤，或者在一段時間內反覆發生外耳道癤，稱為外耳道癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿病），或者皮膚不潔且常受擦傷（如有的小兒）相關，但也有原因不明者。
病因
外耳道癤瀰漫性外耳道炎急性者表現為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。慢性者耳發癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
病理生理
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和復發。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發病，常為葡萄球菌感染。
診斷檢查
外耳道癤檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道後壁癤腫嚴重者可使耳後溝及乳突區紅腫。瀰漫性外耳道炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚瀰漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
外耳道癤
外耳道癤常需與癤病鑑別診斷的病變有：
（1）痤瘡伴有輕度感染，但病變小而頂端有點狀凝脂。
（3）癰有紅腫痛的表現，但其病變範圍較癤大，還有其他不同表現。
診斷
1、病史 注意有無挖耳、外傷、耳漏等。
2、體檢 ①注意有無耳郭牽引痛、耳屏壓痛或咀嚼時疼痛；②注意是單發抑多發癤腫，有無膿栓，是否已破潰溢膿；③注意腮腺及乳突，癤腫在外耳道前壁者，可發生耳前腫脹，並可累及腮腺；後壁癤腫可引起耳後、乳突部腫脹。須與腮腺炎、乳突炎鑑別。應盡檢查鼓膜及聽力情況。
治療方案
原則是控制感染，引流膿液。
可用硫酸多粘菌素E及硫酸新黴素混合液滴耳，每次3滴，每日3次，共10d。1%～2%酚甘油或10%魚石脂甘油棉栓留置外耳道內，或局部塗中藥消腫散加 2%達克羅寧黃連素軟膏，必要時給抗菌藥物及鎮痛藥。局部熱敷、理療或普魯卡因封閉治療。癤腫已有波動者，可行切開引流。反覆發病者，應注意有無慢性消耗性疾病，如糖尿病、腎炎、營養不良等，並給予相應的治療。治療原則：取在早期促使炎症消退，局部化膿時及早使膿排出體外，並及時消除全身性不良反應。
2、已成膿階段見膿點或有波動感時，停用上列各種方法。改用石炭酸點塗膿點或用針頭、刀尖將膿栓剔出（勿用一般的切開法）。出膿後敷以呋哺西林、依沙吖啶（利凡諾）濕紗條或玉紅膏、黃連膏，直至病變消退。禁忌擠壓化膿病變。
用藥安全
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患病後，如在冬季，可在外耳道口塞以疏鬆的棉花球，使外耳道保持一定的濕度。這樣則易腐、易排毒而也易於癒合。
3、外耳道要保持乾燥潔淨。擦去污穢時，切忌粗暴或反覆重擦。
4、在病起初期或癤腫未成熟之際，可於耳外部熱敷。每天3－4次。
5、睡眠 時，病耳宜在下側，但要注意不要讓其受到壓迫。
外耳道癤7、在癒合之初，必然產生輕微瘙癢感，切勿狂搔亂掐。
8、注意處理全身性誘發病因。
癤和炎不同
外耳道炎
外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的瀰漫性炎症，分急、慢性兩類。急性外耳道炎致病原因多為外耳道損傷或皮膚浸漬上皮軟化後，細菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等常見。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治療不徹底，慢性化膿性中耳炎膿液刺激，或黴菌感染所致。一種少見的惡性壞死性外耳道炎，發生於老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多為綠膿桿菌，病情嚴重而預後不佳。
【診斷】
2．慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚。耳道內有白色鱗屑狀痂皮。
4．壞死性外耳道炎發病多為單耳，症狀表現為持續耳劇痛伴流膿，病變呈進行性加重，侵犯骨質累及莖乳孔和頸靜脈孔時，可出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經癱瘓。晚期常因顱內靜脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查可見外耳道腫脹，充滿膿性分泌物。外耳道峽部底壁有感染性肉芽組織，此為一特徵性體徵。膿培養為綠膿桿菌，查尿和耐糖試驗有糖尿病，年老體弱者則更支持該病的診斷。
【治療】
1．急性外耳道炎局部治療以雙氧水清洗外耳道後，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的複方抗生素滴耳劑，全身套用抗生素控制感染，對症可用止痛藥。
【預防】
注意糾正挖耳習慣，游泳、洗頭時污水入耳後應及時拭淨，及時清除或取出外耳道耵聹或異物。總之，保持外耳道乾燥、避免損傷、最為重要。
外耳道癤
外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進水，表皮軟化，細菌感染引起，多為單發，少數可為多發或屢發。外耳道骨部沒有毛囊，不會發生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主要症狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現為哭鬧不安，向患側臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。
2．檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半圓形隆起，觸痛明顯。發病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點，破潰後可見稠純膿少許。
3．鼓膜正常或輕度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及。可有耳前、耳後或耳下淋巴結腫大，壓痛。
4．對反覆屢發的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時查血糖。
二、中醫學
外耳道炎屬中醫“耳瘡”範疇，外耳道癤屬中醫“耳癤”範疇。兩病的病因大致相同，多由於挖耳損傷耳道，風熱之邪乘機侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液侵漬染毒而發。苦熱毒壅，兼挾濕邪，引動肝膽火熱循經上乘，蒸灼耳道，壅遏經脈，逆於肌膚而致耳道漫腫赤紅。
1．辨證依據：耳瘡、耳癤均發於耳道上，耳瘡疼痛較輕，局部呈瀰漫性紅腫，或有滲液。耳癤疼痛較劇，耳道上局限性紅腫突起如椒目，或有膿頭。
2．臨床分型
（2）耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳後釁核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現暫時聽力減退。查見耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破後有少許膿血流出；耳瘡則漫腫紅赤為甚，兼見黃色滲液。全身症候可有發熱或寒熱往來，口苦咽乾，小便短黃，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦數者為肝膽濕熱型。
【治療】
一、現代醫學
1．全身套用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮痛劑。
2．局部治療
（1）癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進炎症消退或癤腫成熟。耳道內可填10%魚石脂油紗條或紅黴素軟膏，每日更換1次。
（2）癤腫形成後可切開排膿，切口方向應與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿後應經常清除膿液，並滴4%硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防復發。
二、中醫學
2．治療方法
（1）風熱邪毒型：①外治：用黃連30g、當歸15g，黃柏30g，生地30g，薑黃10g。浸入麻油內1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。塗敷局部，每日1次。有膿頭者切開或挑破排膿後再敷藥。②針灸療法：針刺合谷、內關、少商等穴，每日1次。③內治：用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日1劑，分4次服。
（2）肝膽濕熱型：①外治：同上。②內治：用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1劑，分4次服。
外耳道感染
【病理】
外耳道炎又稱瀰漫性外耳道炎，是被細菌感染所致的外耳道瀰漫性炎症。有兩種類型：一是局部感染，如癤或膿腫；二是全面性感染，可影響到整個外耳道。外耳道皮膚操作（如挖耳或異物）和浸漬（藥液刺激、膿液、水液等）極易導致感染。此病在成年人中最為常見。
【症狀】
外耳道炎患者會感覺外耳道灼熱、發癢、疼痛、流出分泌物、聽力下降等，重得出現全身發熱的症狀。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的不良習慣應戒掉。
2．保持耳道清潔乾燥，不使污水入耳。
3．積極治療面部及頭部的皮膚病，控制感染病灶，如慢性化膿性中耳炎
4．加強對全身疾病如貧血、維生素缺乏、內分泌紊亂、糖尿病等的處理。
5．患病後、睡眠時，患耳應在下側，但不能使它受壓迫。
6．禁止辛辣刺激性的食物。
【中藥治療】
本病屬中醫的“耳瘡”範疇，多因風熱侵襲或熱毒壅盛所致，治療疏風清熱，解毒消腫。
1．銀花、連翹、荊芥各9克，蒲公英30克，苦丁茶9克，柴胡4.5克，黃芩9克，薄荷4.5克（後入），玄參12克。煎服。治耳道紅腫較甚，耳痛較劇，並引及同側頭痛，發熱口苦，大便秘結，脈數，苔黃膩。
3．口服銀翹丸、牛黃解毒丸。
4．黃連膏、紫金錠外耳道塗敷。
5．中藥菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。
6．如伴有耳周圍腫脹，可以水調散外敷，即黃柏研末後，加等量石膏和涼開水，調成糊狀，塗於耳周腫脹處。或以濕熱毛巾敷局部。
【西藥治療】
1．磺胺類和抗菌素治療。長效磺胺1克，每日1次，或普魯卡因青黴素40萬單位，每日2次，肌肉注射。
2．未潰者，局部熱敷，超短波或紅外線照射。局部塗用玉露膏、金黃膏或10%魚石脂甘油，或4%硼酸酒精滴耳。若膿已成熟，而未自潰者，切開引流（應予無菌操作）。
已潰破者用3%雙氧水清洗耳道，然後取消毒棉條蘸九一丹或紅靈丹油膏塞入耳內。或新鮮野菊花葉30克用冷開水洗淨後打汁，取澄清液，滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新黴素溶液、氯黴素溶液滴耳。
【穴位按摩】
用拇指點按翳風、聽會、上關、曲池、合谷，每穴2分鐘。用拇指指峰推按耳根周圍，環繞操作5遍，最後以兩手掌緊按患者外耳道口，同時四指在枕部和乳突部反覆敲擊，使手掌起伏，外耳道有規律地開合，每次約做5分鐘。
外耳道癤內治與外治法
常見症狀
1．劇烈耳痛是本病的主要症狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時
疼痛加重。嬰幼兒因不知主訴，表現為哭鬧不安或抓患耳。按壓耳屏或牽拉耳朵
時，疼痛明顯加重。此點可與急性中耳炎時的耳痛鑑別，後者無耳朵牽拉痛。
2．癤成熟後可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與
化膿性中耳炎相鑑別。
常用中成藥
本病中醫稱“耳疔”、治宜清熱解毒，消腫止痛。
1．內治法 牛黃解毒丸或犀黃丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊葉50克煎濃汁，澄清後滴耳，每天3—4次。
②黃馬膏：黃柏25克，馬齒莧50克共研細末用香油調成糊狀，每天用小棉條蘸藥外耳道內。
常用西藥
1.一般可口服螺旋黴素、紅黴素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青黴素80萬單位；
日2次肌注。
2．局部熱敷或超短波理療。其他療法及自養注意事項可參見外耳道炎。
