耳流膿

耳流膿（otopyorrhea）也稱為耳漏，為耳病常見症狀。耳流膿時，應注意分泌物的性質、量多少及有無臭味等以作鑑別。大多數的耳流膿，由中耳病變引起。耳內流膿多為中耳炎的表現。可伴有全身不適、煩躁不安、內耳劇烈疼痛、聽力衰退；耳痛在咀嚼、張口或打呵欠時疼痛加重、耳嗚等症狀。治療可套用抗生素控制感染，酌情服用鎮靜、止痛劑。

基本介紹

• 別稱：耳漏
• 英文名稱：otopyorrhea
• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見病因：通常為中耳炎所致
• 常見症狀：內耳劇烈疼痛，咀嚼、張口或打呵欠時疼痛加重，伴耳嗚；聽力衰退

病因及常見疾病

1.外耳疾病

急性外耳道炎、外耳道濕疹、外耳道癤、外耳道黴菌病，以及繼發於外耳道膽脂瘤、外耳道耵聹栓塞、外耳道異物等的外耳道炎症。外耳道的良性（如乳頭狀瘤）及惡性腫瘤也可引起外耳道溢液。

2.中耳疾病

大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔後、各種類型的慢性化膿性中耳炎、中耳結核、中耳癌等。

3.其他疾病

如腦脊液耳漏、開口於外耳道的瘺管感染等。

鑑別診斷

耳流膿時，注意鑑別膿的性質、多少及有無臭味等。如果是外耳道炎，會有水樣分泌物。外耳道癤破潰後，有少量血膿性分泌物流出。大多數的耳流膿，是由中耳病變引起的（外耳道無黏液腺，故分泌物為黏液膿性時提示病變在中耳，或不僅在外耳道）。急性中耳炎鼓膜穿孔後，會有較多的黏性或黏膿性分泌物流出。慢性中耳炎病變局限於中耳黏膜時，分泌物多呈黏膿性，無臭味。病變涉及中耳乳突骨質時，分泌物呈黏膿性、膿性或雜有白色皮屑，有臭味。

外耳道溢液應與"油狀耵聹"相鑑別，後者系耵聹腺分泌過度旺盛所致，分泌物為黃色或深棕褐色糊狀或蜂蜜樣，常有遺傳傾向。

檢查

如疑有中耳乳突病變應行CT檢查；懷疑腦脊液耳漏應檢查液體的糖含量並進行顱底CT檢查；如發現中耳有新生物應及早進行活檢。膿性分泌物應行細菌培養和藥敏試驗。

治療原則

中耳炎應及早治療，控制感染，避免急性轉慢性，以免並發腦膜炎、腦膿腫等嚴重疾病。若耳內膿液帶血，不能以炎症解釋時，應注意有無腫瘤的可能。

如由外耳道炎引起的耳流膿，可套用抗生素控制感染，必要時服用鎮靜、止痛劑。慢性者可用抗生素與糖皮質激素類合劑、糊劑或霜劑局部塗敷，不宜塗得太厚。

如由中耳炎引起的耳流膿，可選用抗生素或合成抗菌藥，如急性期可用頭孢類、小兒可用氨苄青黴素，或者用類固醇激素類藥物作短期治療。