喉損傷

喉損傷是喉遭受暴力、直接喉鏡檢查、支氣管喉鏡檢查或喉氣管插管等原因引起的損傷。喉位於頸前中央，雖在較表淺的位置，但有下頜骨及胸骨保護於前，頸椎防禦於後，兩側有胸鎖乳突肌的掩蓋，故不易遭受外傷，男性多見。

基本介紹

• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見發病部位：喉
• 常見病因：暴力造成、醫源性的損傷
• 常見症狀：喉斷裂、喉軟骨骨折脫位、喉黏膜及聲帶出血、喉部腫脹或撕裂傷喉痛、聲音嘶啞、咳嗽、喉內不適

病因

暴力造成的喉損傷，可分為開放性損傷和閉合性損傷，主要見於銳器傷、工傷、交通事故、戰爭傷、運動意外、自縊、嚴重的頸部及胸部擠壓傷或撞擊傷。非嚴重暴力性損傷多見於醫源性的損傷，包括喉部檢查、治療性插管、藥物和放射性治療引起的損傷。

臨床表現

暴力性損傷可以表現為喉斷裂、喉軟骨骨折脫位、喉黏膜及聲帶出血、喉部腫脹或撕裂傷，常伴軟組織挫傷。輕度喉外傷表現為痰中帶血或咯血；嚴重者表現為呼吸困難、傷口有空氣和泡沫樣血液噴出，伴劇烈刺激性咳嗽；喉部骨折可引起呼吸困難甚至窒息。醫源性喉損傷表現為喉痛、聲音嘶啞、咳嗽、喉內不適、痰中帶血，肉芽腫形成，聲門閉合困難出現失聲，插管放置時間長，聲門或聲門下區粘連或瘢痕狹窄，出現拔管困難。

檢查

1.醫源性喉損傷的檢查
（1）X線攝片：喉氣管狹窄，可見聲門下區氣道狹窄，呈倒漏斗形狀變形。
（2）CT表現：肉芽腫較大時可見局部軟組織增厚；一側性環甲關節脫位或聲帶麻痹，兩側喉結構不對稱；患側聲帶旁正中位杓狀軟骨向前移位；喉氣管狹窄，聲門下區粘連帶，前後壁增厚等。
（3）間接喉鏡檢查：喉黏膜表面潰瘍、有白色假膜，肉芽腫表面光滑，呈灰白色或淡紅色，質軟。
2.暴力性喉損傷的檢查
（1）X線攝片：喉部軟組織瀰漫性腫脹增厚，喉室影模糊或消失；喉軟骨骨折無明顯移位者或未鈣化喉軟骨骨折伴移位者，往往無異常發現；已鈣化喉軟骨連續性中斷、錯位；整體顯示咽、喉、頸段氣管通暢程度。
（2）CT表現：甲狀軟骨板骨折最常見，斷端通常向喉腔方向移位；骨折周圍軟組織腫脹增厚，或出現血腫、喉旁積氣；喉軟骨多發骨折尤其涉及環狀軟骨，可發生氣道塌陷、閉塞，環甲關節脫位。

診斷

有明確外傷史或行喉部介入性檢查、喉部插管治療史，臨床表現明顯，配合輔助檢查，喉損傷不難診斷。

治療

急救處理原則首先是保持呼吸通暢，其次是控制出血和感染，再根據受傷原因、傷情及其他情況進行不同處理。
1.暴力性喉外傷
輕者一般按外科挫傷處理，包括鎮靜、鎮咳和抗炎藥物，嚴重者需手術治療，包括氣管切開術、喉軟骨復位術或喉裂開術。
2.醫源性喉損傷
以預防為主，囑咐患者少說話、禁菸酒，套用抗生素、激素等；帶蒂肉芽腫可以在喉鏡下摘除；環甲關節脫位應在直接喉鏡下復位；聲門或聲門下狹窄者，依據病情用電刀或雷射燒割或置“T”形管、喉裂開術等。