喉挫傷

疾病名稱

喉挫傷

圖片1

疾病別名

單純性喉外傷

疾病分類

耳鼻喉科

疾病描述

喉挫傷又稱單純性喉外傷，系指頸前皮膚無傷口的喉外傷，包括挫傷、劑壓傷和扼傷等。

發病機制

喉部受挫傷後表面可無明顯傷痕但喉腔內部可出現水腫和血腫。水腫常在48h達到高峰血腫可局限於一側聲帶或室帶黏膜下，但血腫也可廣泛發生於喉部，並伸延至氣管、喉咽部及食管壁內。輕型挫傷只擦破或輕微撕裂喉內黏膜及軟組織喉部水腫血腫及黏膜小撕裂一般屬於可逆性病變。

喉部受嚴重挫傷及壓碎傷後發生甲狀軟骨與環狀軟骨骨折、杓狀軟骨移位喉軟組織明顯撕裂或廣泛缺損骨折片與軟組織可阻塞氣道。喉部組織撕裂、水腫、肉芽增生，最後呈纖維化，可發生環杓關節固定或使聲帶及室帶僵硬，或有喉蹼形成。環狀軟骨骨折或氣管與環狀軟骨分離常合併有喉返神經損傷，嚴重者喉返神經可完全撕斷喉軟骨骨折、喉軟組織缺損及喉返神經損傷等均屬於不可逆性病變，會遺留永久性功能障礙。

症狀體徵

因受傷輕重程度的不同而出現下列症狀。

1、喉痛患者常感喉部疼痛，有時放射至耳內。

2、聲嘶聲音變嘶啞或失音。

3、出血如僅有喉黏膜破裂，則出血較少，常為痰中帶血。若軟骨斷裂，傷及血管時，可有較嚴重的咯血。

4、吞咽困難每作吞咽動傷，患者則感喉痛加劇，亦有因傷及喉咽而發生吞咽困難。

5、呼吸困難如喉部軟骨斷裂，喉內黏膜有出血、水腫時，均可造成呼吸困難；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。

6、休克嚴重的喉挫傷可導致外傷性或出血性休克。

疾病病因

引起喉挫傷的原因多系暴力直接打擊的結果，如交通事故的撞傷，工傷事故的扎傷，自縊或被扼傷，拳擊或鈍器的打擊傷等。按外力作用的方向可發生不同程度的挫傷，如外力來自側面，因喉可向對側移動，傷情較輕，常無骨折，僅出現喉黏膜損傷、環杓關節脫臼等。當受到來自正前方的外力撞擊時，傷情常較嚴重，產生甲狀軟骨中部的縱行骨折、環狀軟骨後部的骨折和喉內黏膜的損傷。

病理生理

引起喉挫傷的原因多系暴力直接打擊的結果，如交通事故的撞傷，工傷事故的扎傷，自縊或被扼傷，拳擊或鈍器的打擊傷等。按外力作用的方向可發生不同程度的挫傷，如外力來自側面，因喉可向對側移動，傷情較輕，常無骨折，僅出現喉黏膜損傷、環杓關節脫臼等。當受到來自正前方的外力撞擊時，傷情常較嚴重，產生甲狀軟骨中部的縱行骨折、環狀軟骨後部的骨折和喉內黏膜的損傷。

診斷檢查

頸前皮膚有腫脹和瘀斑。喉黏膜破裂的嚴重喉挫傷，咳嗽時空氣易進入頸部軟組織中，可發生皮下氣腫，一般局限於頸部，如裂隙呈瓣膜狀，氣腫可迅速擴展到頦下、面頰部、胸、腰部。頸部捫診，可有壓痛，並觸及軟骨碎塊。間接喉鏡檢查，常見喉部黏膜水腫、血腫、聲門狹窄變形，聲帶活動受限，如有喉返神經損傷，則傷側聲帶固定。喉部X線拍片可顯示骨折部位。

治療方案

1、按一般外科挫傷治療

給予止痛、止咳、消炎藥物，嚴密觀察病人呼吸及皮下氣腫等。若僅傷及喉黏膜而無軟骨骨折的單純性挫傷，無需特殊治療；使患者安靜少言，進柔軟飲食，頸部減少轉動，使喉部休息。

2、氣管切開術

如出現明顯的吸氣性呼吸困難，並使喉部得到休息。

3、喉軟骨復位術

對挫傷嚴重，喉軟骨碎裂移位，喉腔狹窄者，作氣管切開術後，行喉裂開術，將碎的軟骨儘量保留，仔細復位。復位後，喉腔內安置塑膠或矽橡膠制的喉腔模，以不鏽鋼絲固定，擴張喉腔，以防術後狹窄。術後2—3個月經口腔取出喉腔模，繼續隨訪。如有狹窄趨勢，可採用喉擴張法。

4、鼻飼飲食

傷後10天內應予鼻飼飲食，減少喉部活動，減輕喉痛和嗆咳，防止併發症。

安全提示

首先要注意病人一般情況，如呼吸、脈搏、血壓等。咽內部的刺傷，常傷及口咽後壁或軟齶，咽部有出血及血腫、黏膜破裂，懸雍垂黏膜下瘀血，呈藍紫色腫脹。頸部挫傷常見頸部腫脹或出現瘀斑，如伴有頸部軟組織內出血及氣腫，則頸部粗大；如伴有喉挫傷可有喉軟骨骨折及脫位。銳器傷傷口雖小，但損傷較深，大多並發皮下氣腫及咯血。切傷多見於刎頸者，以橫切口多見，大多位於甲狀舌骨膜及甲狀軟骨，切傷後常因頸闊肌及頸前縱肌收縮而使傷口擴大。嚴重的咽喉開放性外傷患者，常可通過傷口見到咽壁及喉內組織。槍傷、炸傷等外傷的範圍廣泛，常伴有頸部大血管、頸椎、頸段氣管或食管外傷。傷口位於頸部大血管部位者，檢查應慎重，準備良好的照明設備及搶救止血器械，否則不能貿然取出傷口內的凝血塊或異物，也不宜用探針探查傷口，以免引起大出血。

1、咽部挫傷以保守治療為主，患者應臥床休息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。

2、出血的處理 頸部較大的血管受傷時可發生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，但應防止填塞物進入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉後或止血條件具備時，詳細檢查傷口，查清活動性出血點，較小的血管以血管鉗止血並結紮之。較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合，必要時可行血管吻合術。

3、解除呼吸困難 咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔，吸除呼吸道內的分泌和盤托出、血塊和取出異物，保持呼吸道通暢。如外傷範圍較廣，有喉、胸腹部外傷時應行氣管切開術。

4、防治休克 在休克症狀出現之前應預防先防止。病人出血過多，應立即輸血、輸液，套用強心劑等，注意保暖，採取頭低位。

5、傷口的處理 以生理鹽水或雙氧水反覆沖洗傷口後，清創並縫合，根據解剖學關係應儘可能恢復其結構，咽部黏膜應儘可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復，然後分層對位縫合。後期出現咽部疤痕性狹窄者可經口擴張、雷射燒灼、藥物注射或咽側切開整復。

6、營養供給 咽部傷口影響進食者，應插鼻胃管鼻飼流質。 此外，應注意套用抗生素防止感染，預防瘢痕性狹窄，處治併發症等。