乙狀結腸扭轉

病因

1.解剖因素

乙狀結腸過長，而乙狀結腸系膜附著處又短窄，近側和遠側兩側腸管接近，腸袢活動度大這是容易發生扭轉的解剖基礎。

2.病理因素

在上述解剖因素的基礎上，如盆腔發炎、粘連、瘢痕形成，使乙狀結腸系膜根部短縮。腸壁或腸系膜內有腫大淋巴結、腫瘤囊腫等，可能是形成扭轉的誘因。

3.結腸動力改變

飽餐食物內纖維殘渣過多、大便秘結、腸內蛔蟲團、先天性巨結腸等，可使腸袢的本身重量增加，由於重力關係，體位姿勢突然改變，容易發生扭轉。濫用瀉劑精神病患者、腹部外傷可使腸蠕動亢進長期臥床的老年人、低鉀血症等又多有腸麻痹。

乙狀結腸扭轉者多有慢性便秘史。以腹痛和進行性腹脹為主要的臨床表現，根據其發病的緩急可分為亞急性型和急性暴髮型。

1.亞急性型

比較常見，乙狀結腸扭轉多為老年患者。發病緩慢，過去有不規則腹痛發作史和經排便排氣後腹痛消失的病史。主要症狀為中下腹部的持續性脹痛陣發性加劇，無排便排氣；噁心、嘔吐，但嘔吐量少，晚期嘔吐有糞臭味。進行性腹脹為其特點。

症狀：患者一般情況較好腹部明顯膨脹腹脹為不對稱性，以左側為甚。除腸壞死外，腹部僅有輕度壓痛，無顯著腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的囊性腫塊。聽診有高調腸鳴音或氣過水聲。

高齡患者或體質衰弱者，病程長時可有休克表現。

2.急性爆發型

比較少見，多見於年輕人。起病急，病情發展迅速，為典型的低位腸梗阻表現。腹痛嚴重，為全腹瀰漫性疼痛；嘔吐出現早而頻繁因大量體液丟失，患者易發生休克。

症狀：腹脹較亞急性者為輕，腹膜刺激征表現明顯，全腹均有壓痛及反跳痛，腹肌緊張明顯，腸鳴音消失，提示可能發生腸壞死。

1.X線檢查

（1）腹部X線平片 可見腹部偏左明顯充氣的巨大孤立腸袢自盆腔達中上腹部，甚至可達膈下，占據腹腔大部形成所謂“彎曲管”征。在巨大乙狀結腸腸袢內，常可看到兩個處於不同平面的液氣面。左、右半結腸及小腸有不同程度的脹氣。

（2）鋇劑灌腸造影 鋇劑在直腸乙狀結腸交界處受阻，鋇柱尖端呈錐形或鳥嘴形且灌腸之容量往往不及500ml（正常可灌入2000ml以上），並向外流出，即可證明在乙狀結腸處有梗阻。此項檢查僅適用於一般情況較好的早期扭轉病例，當有腹膜刺激征或腹部壓痛明顯者禁忌鋇灌腸檢查，否則會發生腸穿孔。