三叉神經感覺根切斷術

三叉神經感覺根切斷術由Dandy首先倡用，又名Dandy手術。但危險性大，死亡率較高（約3.4%～4%），術後反應如頭痛、頭昏較重，可傷及其他顱神經如滑車神經、面神經和聽神經，在術中遇出血較難控制等，是此手術的缺點。

手術名稱

三叉神經感覺根切斷術

別名

Dandy手術；sensory root section of the trigeminal nerve

分類

神經外科/疼痛的外科治療

ICD編碼

04.0201

適應症

三叉神經感覺根切斷術適用於疑有小腦橋腦角病變需行探查的繼發性神經痛或微血管減壓手術失敗或術後疼痛復發的病人。

禁忌症

年齡大而有重要臟器疾病或凝血機制障礙者，應慎重考慮。

術前準備

1.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

2.手術當日晨禁食。

3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

麻醉和體位

以全身麻醉、氣管內插管為主。側臥位或俯側臥位，頭抬高15°。

手術步驟

1.切口

枕部倒鉤形切口顯露較好，根據術者習慣，也可採用乳突後直切口或橫切口，與三叉神經血管減壓術相類似。

2.骨窗

直徑約5cm大小，弧形切開硬腦膜，基底翻向橫竇。

3.顯露三叉神經根

將小腦半球向內下方牽開，撕開小腦橋腦角池的蛛網膜，吸出腦脊液，待小腦組織塌陷後，找到面、聽神經，用濕棉片妥善保護。在此兩神經的前方可見到岩靜脈離開小腦表面進入岩上竇，在靠近小腦側電凝後切斷，以免在岩上竇處撕裂而引起大量出血。如岩上竇出血，用小塊明膠海綿壓迫即可。顯露進入三叉神經孔的來自腦幹的三叉神經感覺根，長1～1.5cm。

4.感覺根切斷

認清位於感覺根前內側的運動根。用神經鉤將感覺根鉤起後，在接近橋腦處切斷感覺根外側的3/4。有時有小動脈靠近或盤繞壓迫感覺根，必須將其分開，以免損傷難以止血，或因止血而傷及腦幹。

由於感覺根的纖維接近橋腦部位時，痛溫覺在根的較後側，觸覺在較前側，所以切斷感覺根後外側的3/4纖維，能使三叉神經的整個分布區痛覺消失，而仍能保留部分觸覺。

5.關顱

術後要以生理鹽水將血液沖洗乾淨，嚴密縫合硬腦膜，然後縫合肌肉，皮下組織和皮膚。蓋以厚敷料，加壓包紮。

術中注意要點

1.暴露要清楚，尤其是三叉神經顱內段入橋腦處要顯示好，面、聽神經要辨認清楚。

2.岩靜脈要在電凝、銀夾夾好後切斷，尤其要稍遠離岩上竇處處理，以免岩上竇處損傷。要注意小血管盤繞在神經根上，必須辨認清楚後，小心地推開，不要電凝切斷，以免影響腦幹血液供應。止血要徹底。

3.術後要衝洗乾淨。

術後處理

顱後窩開顱後，如腦幹或後組顱神經損傷，常至吞咽和呼吸功能障礙，術後應行氣管切開，保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機輔助呼吸。吞咽未恢復前，可置胃管鼻飼。

併發症

易傷及面神經引起周圍性面癱，如傷及腦幹可發生昏迷。術後可發生頭暈、嘔吐等前庭神經紊亂症狀。