基本介紹
- 中文名：三叉神經根微血管減壓術
- 類型：手術
- 適應證：藥物治療效果不滿意
- 禁忌證：一般狀況較差，存在嚴重的呼吸
適應證,禁忌證,準備,手術步驟,注意事項,
適應證
三叉神經根微血管減壓術適用於：
1.藥物治療效果不滿意，以及患者不願意或不耐受長期藥物治療的三叉神經痛。
2.經神經阻滯、周圍支切斷、半月節射頻毀損等各種治療無效或疼痛短期緩解後又復發的三叉神經痛。
3.存在三叉神經第Ⅰ支痛且藥物療效不滿意者，治療手段應首選三叉神經根微血管減壓術。
禁忌證
1.一般狀況較差，存在嚴重的呼吸、循環功能障礙，以及有肝臟、腎臟或凝血功能衰竭而不能耐受手術者。
2.手術部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性質難以明確的病變者。
3.疼痛的範圍、性質和程度等經常變化不定者。
4.急性疼痛一般不首選外科手術治療。
準備
1.術前麻醉方法的準備 手術一般在全麻下進行。
2.手術患者體位的準備 患者側臥位，患側在上，頭略前屈並向對側傾斜15°。
手術步驟
1.取乳突後皮膚橫切口，長約5cm，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉和骨膜，暴露局部顱骨。顱骨鑽孔後用咬骨鉗擴大骨窗，大小約3cm×3cm，骨窗的前外側角要到達橫竇和乙狀竇的轉折處。
2.“十”字形切開硬腦膜，基底部翻向橫竇和乙狀竇。緩慢放出腦脊液，待小腦組織張力減低後，用腦壓板將小腦半球輕輕向內側牽拉，逐漸向橋腦小腦角深部探查。
3.電灼並切斷岩靜脈，分離橋腦小腦角附近的蛛網膜，清楚暴露三叉神經根部和周圍的血管，辨別“責任血管”。用Teflon棉團將“責任血管”墊起，使其不再接觸三叉神經根部，充分確實減壓。
4.術野仔細止血，嚴密縫合硬腦膜，逐層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。
注意事項
1.術中處理岩靜脈時要慎重，雙極電凝的電流要從小到大逐漸變化，直至將岩靜脈完全電灼閉塞後再切斷，避免電凝時電流過大將岩靜脈灼爆造成大出血。
2.Teflon棉團一般墊在血管的近腦幹側，使血管離開三叉神經根，儘量減少Teflon棉團與三叉神經根的接觸，並要注意Teflon棉團的放置務必牢靠，防止滑脫移位。
3.術中要注意仔細探查三叉神經根的背側和腹側，明確是否有多根血管壓迫，如果存在多根“責任血管”，均要進行減壓，避免遺漏。
4.如果術中未發現三叉神經根有明確的血管壓迫，或者雖有血管壓迫，但無法進行滿意減壓時，可行三叉神經感覺根的後外側3/4切斷。對於三叉神經根微血管減壓術後疼痛仍緩解不滿意或復發者，也可以再次行三叉神經感覺根的部分切斷。
