鼻血管瘤為脈管組織良性腫瘤之一，鼻及鼻竇為好發部位。本病可發生於任何年齡，但多見於青、中年。鼻血管瘤可分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，前者約占80%，好發生於鼻中隔，後者好發於下鼻甲和上頜竇內。
基本介紹
- 英文名稱：nasal angioma
- 就診科室：耳鼻喉科；腫瘤科
- 多發群體：青、中年
- 常見發病部位：鼻及鼻竇；毛細血管瘤：鼻中隔；海綿狀血管瘤：下鼻甲和上頜竇內
- 常見症狀：反覆鼻出血、貧血、休克、鼻塞、鼻腔臭味等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
病因至今不明，可能與下列因素有關：
1.胚胎性組織殘餘
鼻中隔血管瘤系胚性母血管細胞所發生。
2.慢性炎症
如出血性息肉，可發生於肉芽組織的血管變性，亦有人認為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉、靜脈淤滯等營養障礙所致。
3.外傷
鼻中隔前下部易受外傷、乾燥等刺激，而毛細血管瘤多發於此處，或與外傷有關。
4.內分泌功能紊亂
臨床表現
鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現隨病程長短及病變範圍大小而異。反覆鼻出血為本病的突出表現，每次出血量不等，出血多者可有繼發性貧血，嚴重者可致休克，死亡者少見。出血側鼻腔有進行性鼻塞。如腫瘤較大可壓迫使鼻中隔偏向對側，進而有兩側鼻塞。繼發感染者鼻腔有臭味。腫瘤向後突入鼻咽部可導致咽鼓管阻塞，出現耳鳴、聽力下降。鼻竇海綿狀血管瘤較大者，可壓迫竇壁，竇腔擴大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發生面部畸形、眼球突出、眼球移位、視力減退、復視、頭痛等。
檢查
行常規鼻鏡檢查可發現鼻腔、鼻道內占位性病變，檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現。如有繼發感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變只限於竇內，鼻腔可無改變，故往往不易診斷。有時不能發現確切的出血部位，或僅看到有血來自中鼻道。如果血管瘤已侵入鼻腔，則見中鼻道內有易出血的新生物。如穿刺上頜竇，針管內可抽出血液。
術前還需進行CT或MRI等影像學檢查。CT或MRI可顯示單側鼻腔或鼻竇軟組織腫塊，伴局部骨質吸收，鼻腔外側壁內移。增強掃描腫塊顯影明顯加強。
診斷
根據臨床表現、鼻腔檢查和影像學檢查可診斷。不主張進行診斷性穿刺或鉗取組織活檢。活檢易於造成出血，故應慎重，需在做好緊急鼻腔填塞止血準備後進行，但小而帶蒂的血管瘤可以一次性切除，並做病理切片以確診。
鑑別診斷
本病具有特徵性臨床表現，但需與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和後鼻孔息肉相鑑別。海綿狀血管瘤可使患側鼻竇增大、骨質吸收、面部畸形，易與上頜惡性腫瘤、上頜竇壞死性息肉混淆。惡性腫瘤鼻咽表現與本病不同，腫瘤發展快，有早期頸淋巴結轉移，活檢可確診。鼻息肉質較軟，不易出血，觸診易活動，多有蒂發源於鼻腔或鼻竇。
治療
手術切除為主要治療手段。對鼻中隔毛細血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發於鼻腔內較小的血管瘤，可經前鼻孔加以切除。手術中應將血管瘤基底和根部黏膜一併切除，再做創面電凝固或用雷射炭化，以防復發。
鼻竇內或瘤體較大者，依據瘤體位置、大小，可以採用經前鼻孔的內鏡手術，開放上頜竇後切除之。也可用傳統的鼻側切等術式。為減少出血，術前可給予小劑量放療或硬化劑注射；有條件的醫院可行術前選擇性上頜動脈栓塞，可以減少術中出血量。
