高血壓性視網膜病變

眼底是全身唯一能在直視下看到血管及其有關變化的部位，並在一定程度反映體內其他重要器官的情況。高血壓病早期，眼底往往正常，並可維持相當長時間，當血壓持續升高時，可引起全身小動脈硬化，發生於視網膜病變者，稱為高血壓性視網膜病變。約70％高血壓病患者可並發高血壓性視網膜病變。年齡越大，高血壓病程越長，發病率越高。

病因

1.視網膜動脈的改變
（1）動脈管徑的改變：高血壓初期，局部自動調節機制使視網膜血管收縮，血管張力增加。持續的血壓升高使視網膜動脈發生痙攣，表現為局限性或普遍性的動脈管徑狹窄。此外，高血壓導致局部微血管床的閉合，引起微梗死，出現脫脂棉樣斑點及淺層出血。
（2）動脈管壁的改變：如果血壓仍持續升高，長期痙攣的視網膜動脈發生硬化，表現為管壁透明度減低，管壁光反光增強。
2.視網膜靜脈的改變
（1）靜脈充盈迂曲：由於視網膜動脈血管狹窄變細，而靜脈血管管徑卻無明顯變化，二者之間有較大的血壓差。血流通過毛細血管後，流速驟減，靜脈血回流淤滯，導致靜脈充盈，行走迂曲。
（2）視網膜靜脈阻塞：中央靜脈或視網膜分支靜脈阻塞，為高血壓病的常見表現。
3.動-靜脈交叉處的改變
為判斷視網膜動脈硬化程度的重要依據。

臨床表現

一般無明顯症狀，嚴重者可有頭痛、視物模糊、視物變小或變形。早期不影響視力，後期視力不同程度下降。

檢查

1.眼底檢查
（1）惡性高血壓性視網膜病變：視乳頭及其周圍視網膜明顯水腫，邊緣模糊。小動脈很細、變直，部分成白線，靜脈彎曲擴張。整個視網膜蒼白、混濁、水腫、火焰狀和大片出血。
（2）慢性高血壓性視網膜病變：視網膜動脈由初期的痙攣狀態變為硬化、狹窄、管壁光反射增強，呈銅絲或銀絲狀，動、靜脈交叉壓迫現象，隨之遠端的靜脈和毛細血管擴張，視網膜水腫、出血和滲出。
2.眼底螢光造影檢查
可見視盤毛細血管擴張迂曲，並有微血管瘤形成，晚期有螢光素滲漏，視網膜毛細血管有大量螢光素滲漏，相當於棉絮斑區域的毛細血管閉塞，形成小的無灌注區，其周圍的毛細血管擴張，有微血管瘤形成，並有螢光素滲漏，相當於Elschnig斑處脈絡膜毛細血管呈現低灌注或無灌注，晚期有螢光素滲漏，動脈細窄，靜脈充盈迂曲。

診斷

根據患者高血壓病史，血壓升高情況及眼底徵象，易於診斷。

治療

首先是要降低血壓，通常情況下，在血壓下降的幾個月之內，急性高血壓的眼底異常改變通常會消失，但是由於不可逆性的血管閉塞，部分4級眼底改變患者的視力喪失將不會恢復。
依那普利治療26周后，視網膜動脈壁混濁明顯減輕。眼部採取對症治療，如活血化淤以促進滲出和出血的吸收，口服維生素C、E和蘆丁等。

預防

積極治療高血壓病，並對動脈硬化等危險因素進行早期干預以預防高血壓性視網膜病變。