妊娠性視網膜病變高血壓綜合症

疾病定義

西醫：妊娠（性）視網膜病變高血壓綜合徵通常發生在妊娠後9個月，如果孕婦原有高血壓，也可較早發生，所有患者均有血壓增高及其伴隨症狀。血壓越高眼底改變的發生率越高，當收縮壓大於20kPa或舒張壓大於17．3kPa時，88．7%眼底發生改變，當收縮壓大於28kPa時100%發生眼底改變，及時診斷和處理對保護產婦視力和母子生命安全有。

疾病症狀

體徵:1．一般發生於妊娠9個月，有全身水腫，高血壓及蛋白尿，嚴重者可有驚厥和昏迷。早期視力正常，晚期視力下降，有的可發現眼前有黑影飄動。

2．眼底的主要改變為視網膜動脈痙攣，硬化及視網膜病變，嚴重者可發生視網膜脫離。根據眼底表現，臨床上分為3期。

①血管痙攣期：其表現與高血壓病相同，但狹窄的程度比較顯著，動/靜大於1：2，鼻側分支出現較早。

②血管硬化期：表現為動脈管壁反光增強，管徑狹窄，動靜交叉壓跡。

③視網膜病變期：視網膜水腫、滲出，出血可局限於某一段動脈附近，波及黃斑部可出現星芒狀斑，若滲出嚴重可出現視網膜脫離，也可合併視乳頭水腫。

疾病病因

西醫病因

妊娠性視網膜病變高血壓綜合徵的病因尚未完全清楚，一般認為與下列因素有關：

①小動脈痙攣；

②脈絡膜損傷；

③高血壓；

④血液成分的改變。

中醫病機

: 妊娠期間，陰血聚於沖任，以資養胎。若素體陽盛之人，過食燥熱、溫補之品，助陽生火，胎火妄動，上攻於目；或陰虛之體，復因勞欲、情志之傷，以致重傷肝腎之陰，肝陽上亢，目受其擾；病情較重者，亦可因肝陽暴張，肝風內動，上擾頭目；若肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾失健運，濕聚中焦，清陽不什，亦可發為妊娠性視網膜病變高血壓綜合徵。產後氣血雙虧。

診斷鑑別

中醫診斷：

妊娠性視網膜病變高血壓綜合徵妊娠期多實熱症，雙眼患病，起病急，變化快，視力下降或瞬間目無所見。產後多虛或虛實挾雜證。局部檢查亦不可忽視，外眼胞瞼腫脹，白睛脈絡虬曲，眼底可見視網膜動脈血管變細，管徑粗細不勻，痙攣，動脈壁反光增強，血管附近視網膜上可出現灰白色水腫。妊娠期末，血壓持續上升，血管痙攣性收縮加劇，病人視力模糊，視乳頭邊界模糊，生理凹陷消失，視網膜動脈血管呈銅絲狀或銀絲狀，黃斑區出現星芒狀硬性滲出，網膜出現點狀硬性滲出斑。

1．胎火上擾證候：雙眼視力下降，或眼前黑影浮動，或猝然目無所見，胞瞼微腫，視網膜動脈血管變細，反光增強。兼見頭暈，面色潮紅，煩躁易怒，口渴喜飲，舌紅、苔黃，脈弦數。

2．肝陽上亢證侯：眼症同前，但眼底症狀較重，除視網膜動脈管徑變細，反光增強外，管徑粗細不均，血管附近的視網膜呈現灰白色水腫，或視網膜上有小片狀出血，或滲出。兼見頭暈目眩，甚則暈倒，耳鳴，多夢，心悸怔忡，面色潮紅，或下肢浮腫，舌紅或絳，脈弦數。

3．肝風內動證候：眼症同前，但眼底改變重，視乳頭邊界模糊，後極部視網膜水腫，視網膜上片狀出血，或有軟性棉絮狀滲出。視網膜動脈血管呈銅絲狀或銀絲狀。兼見下肢浮腫，眩暈，心悸煩躁，四肢抽搐，甚至昏迷不省人事，舌紅絳，苔薄黃，脈弦數或滑數。