食管憩室

食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。本病的診斷依據食管吞鋇X線檢查、食管壓力測定，以了解可能同時存在的食管運動功能障礙。

基本介紹

• 英文名稱：esophageal  diverticulum 
• 就診科室：胸外科
• 常見發病部位：食管
• 常見病因：環咽肌不鬆弛或過早收縮、賁門失弛緩症、食管裂孔疝等
• 常見症狀：惡臭味，黏膜炎症水腫，咽下困難、胸骨後或上腹部疼痛，吞咽困難和食物反流等

分類

1.從其發生部位來區分，有以下幾種類型

①咽食管憩室，發生於咽與食管連線部；②食管中段憩室，見於食管中段，靠近氣管分叉處；③膈上憩室。

2.按憩室壁結構可分為

①真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織結構，包括黏膜、黏膜下層和肌層；②假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。

3.根據發生機制可分為

①膨出型憩室，由於食管腔內壓力過高，使黏膜和黏膜下層從肌層縫隙疝出腔外，故屬假性憩室；②牽引型憩室，由食管鄰近的縱隔炎性病變愈後瘢痕收縮牽拉管壁（全層）形成，故屬真性憩室。

病因

1.咽食管憩室

為膨出型假性憩室，因咽下縮肌與環咽肌之間有一薄弱的三角區，加上肌活動的不協調，即在咽下縮肌收縮將食物下推時，環咽肌不鬆弛或過早收縮，致食管黏膜自薄弱區膨出，使局部黏膜和黏膜下層疝出腔外。久之，憩室逐漸增大，下垂於食管後之脊柱前間隙，甚至可抵上縱隔。

2.食管中段憩室

一般為牽引型真性憩室，由氣管分叉或肺門附近淋巴結炎症形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1～2cm，可單發，也可多發。憩室頸口多較大，不易瀦留食物。

3.膈上憩室

食管下段近膈上處，平滑肌層的某一薄弱處，因某種原因，如賁門失弛緩症、食管裂孔疝等，引起食管腔內壓力升高，壓迫黏膜和黏膜下層，使其經由肌層膨出腔外。

臨床表現

1.咽食管憩室

早期無症狀。當憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。若憩室內有食物瀦留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗後可發生惡臭味，並致黏膜炎症水腫，引起咽下困難。體檢時頸部或可捫及質軟腫塊，壓迫時有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內，可並發肺部感染。

2.食管中段憩室

常無症狀。多於食管鋇餐X線檢查時發現。有時做食管鏡檢查排除癌變。

3.膈上憩室

病人可無症狀，有的則有多種症狀，主要為胸骨後或上腹部疼痛，有時出現吞咽困難和食物反流。

檢查

1.食管吞鋇X線檢查。

2.進行食管壓力測定，以了解可能同時存在的食管運動功能障礙。

治療

1.咽食管憩室

因有許多症狀和併發症，故以外科治療為主。憩室甚小、症狀輕微或年老體弱病人，可採用保守治療，如餐後多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進憩室排空等。手術治療一期完成。環咽肌切開，無論是否行憩室切除，對環咽肌功能失調和憩室本身都是一極有效的治療方法。直徑1～2cm的憩室不必切除，僅從憩室基部起始將所有的環咽肌纖維做黏膜外縱行切開，憩室即可消失。較大憩室則需從其基部切除。手術併發症很少。

2.食管中段憩室

臨床上無症狀者不需手術。若合併有炎症、水腫時，可用消炎及解痙藥物緩解症狀。但經常殘留食物且引發炎症者，或並發出血、穿孔者，應考慮手術治療。游離被外牽的食管壁，予以復位或切除憩室。

3.膈上憩室

膈上憩室症狀輕微或直徑小於3cm者，多不需治療。如有吞咽困難和胸痛症狀，且進行性加重者，憩室呈懸垂狀，或直徑大者，均宜手術治療。