食道癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。[br/] 食管鱗狀上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發現並可完全治癒。對於吞咽不暢或有異物感的患者應儘早行胃鏡檢查以便發現早期食道癌或癌前病變。
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概述
發生在食道的惡性腫瘤很多，可分為原發性食道癌和繼發性食道癌兩大類。如果發現了食道有腫瘤，必須鑑別這個腫瘤是在食道發生的，還是由別處的惡性腫瘤轉移過來的。
如果腫瘤是在食道發生的稱為原發性食道癌。
基本概述
本病是世界一些國家和地區常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7~110.6/10萬。食道癌在中國有明顯的地理聚集現象，高發病率及高病死率地區相當集中。其發病率在河北、河南、江蘇、山西、陝西、安徽、湖北、四川、福建等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陝西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 萬以上的縣市有21個，最高的是河北省邯鄲市(303.37/10 萬)和磁縣(149.19/10 萬)，山西省的陽城(169.22/10 萬)和晉城(143.89/10 萬)，河南省的鶴壁市(169.22/10 萬)和林州市(131.79/10 萬)。
深入分析
對流行地區分布的深入分析發現，同一省的不同地區可以存在迥然不同的發病情況，高、低水平地區相距很近，而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規則同心圓狀分布。主要的高病死率水平地區分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區；四川北部地區；鄂豫皖交界(大別山)地區；閩南和廣東東北部地區；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區。在世界範圍內同樣存在高發區，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等，其發病率均超過100/10萬。
症狀概述
一、食道癌早期症狀
1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性症狀。
2.胸骨後和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨後或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此症狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5.其他症狀少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等症狀。
二、食道癌晚期症狀
1.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要症狀，因此，在上述早期症狀出現後，在數月內病情逐漸加重。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2.食物反應常在咽下困難加重時出現，內含食物與粘液，反流量不大，也可含血液與膿液。
三、食道癌體徵
早期體徵要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體徵。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節的肝臟。還可出現黃疸、腹水等。其他少見的體徵尚有皮膚、腹白線處結節，腹股溝淋巴結腫大。
診斷鑑別
臨床上就診的食道癌患者大多為中晚期，那么食道癌診斷方法有哪些？
食道癌的幾種常規診斷方法：
食道癌診斷方法之纖維內窺鏡檢查：自上個世紀70年代纖維光學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由於其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準確，已成為檢查上消化道疾病(食管癌、 胃癌 等)常規的臨床診斷、術後隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內窺鏡的檢出率可達85%以上。
食道癌診斷方法之食管內鏡超聲檢查：食管內超聲內鏡檢查逐漸套用於臨床。其優點是可以比較精確測定病變在食管壁內浸潤的深度;可以測量出壁外異常腫大淋巴結;可以比較容易地區別病變在食管的壁部位。
食道癌診斷方法之食管脫落細胞學檢查：該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經過實踐證明在 食管癌 高發區進行大面積普查切實可行，總的陽性率可達90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。
食道癌診斷方法之X線鋇餐造影：該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經驗的放射科醫師充分調好鋇劑，令病人分次小口吞咽，多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影，大多能發現食管黏膜增粗、迂曲或虛線狀中斷;或食管邊緣發毛;或小的充盈缺損;或小的龕影;或局限性管壁發僵;或有鋇滯留等較早癌的征像。
食道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預後的估計有幫助。
原發性食道癌易於其它食道部位疾病混淆，應注意鑑別診斷。
(一)食管良性狹窄：可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長，咽下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑑別。
(二)癔球症：多見於青年女性，時有咽部球樣異物感，進食時消失，常由精神因素誘發。本病實際上並無器質性食管病變，亦不難與食道癌鑑別。
(三)食管賁門失弛緩症：患者多見於年輕女性，病程長，症狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，套用解痙劑時可使之擴張。
(四)食管良性腫瘤：主要為少見的平滑肌瘤，病程較長，咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍黏膜紋正常。
(五)缺鐵性假膜性食管炎：多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。
(六)食管周圍器官病變：如縱隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，黏膜紋正常。
病理
病因學
認為食管癌的發病可能與以下因素有關：
1．飲食習慣
長期吸菸和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有一定關係。
2．致癌物質
（2）黴菌：國內有人用發霉食物長期餵養鼠而誘發食管癌。
3．遺傳因素
人群的易感性與遺傳和環境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。
4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管黏膜損傷、Plummer－Vinton綜合徵、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩症等均被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。
病理
早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（黏膜輕度糜爛缺損）、斑塊（黏膜面有大小不等的斑塊，癌變處黏膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍黏膜分界清楚）。
臨床診斷國際分期食管癌的國際TNM分期標準（2009第七版） 第七版的食管癌TNM分期標準和第六版的食管癌TNM分期標準（2002）主要有以下修改：⑴重新細分了T1和T4為T1a、T1b和T4a、T4b；⑵將淋巴結轉移個數考慮在內分為N1、N2和N3；⑶合併了M1a和M1b為M1。具體標準如下：原發腫瘤（T）分期Tx 原發腫瘤不能確定T0 無原發腫瘤證據Tis原位癌或高度不典型增生T 腫瘤侵及黏膜固有層及黏膜下層T1a 腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜肌層T1b 腫瘤侵及黏膜下層T2 腫瘤侵及固有肌層T3 腫瘤侵及纖維膜T4 腫瘤侵及鄰近結構T4a 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌、鄰近腹膜T4b 腫瘤侵及其他鄰近器官，如：主動脈、椎體、氣管淋巴結轉移（N）分期*Nx 區域淋巴結無法確定N0 無區域淋巴結轉移N1 1~2個區域淋巴結轉移N2 3~6個區域淋巴結轉移N3 >6個區域淋巴結轉移遠處轉移（M）分期#Mx 遠處轉移無法確定M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移# 鎖骨上淋巴結和腹腔動脈乾淋巴結不屬於區域淋巴結,而為遠處轉移食管癌TNM分期 （UICC 2009版）0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N0M0IIb期T1-2N1M0IIIa期T4aN0M0 ,T3N1M0 ,T1-2N2M0IIIb期T3-N2M0IIIc期T4aN1-2M0 ,T4bNanyM0 ,TanyN3M0IV期TanyNanyM1食管癌的病變分段 食管入口距上門齒約15 cm，食管胃交接部(賁門口) 距上門齒約40 cm，食管全長約25 cm，食管癌可發生在其任何部位，在臨床上根據病變位置將其分為數段，以便於治療時注意解剖要點。我國自1940年吳英愷首次成功切除胸內食管癌開始沿用的分段方法如下：上段自食管入口（相當於第6頸椎水平）至主動脈弓上緣（第4胸椎上緣），中段自主動脈弓上緣至下肺靜脈下緣（第6胸椎下緣），下段自下肺靜脈至賁門（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切跡為界再分為頸段和胸上段，中段以氣管分杈平面再分為高中段和低中段。
1987年國際抗癌聯盟（UICC）與美國癌症聯合會(AJCC)聯合出版了惡性腫瘤TNM分期標準。1989年我國參照UICC/AJCC的TNM分期標準出版了《中國常見腫瘤診治規範》，推廣套用國際惡性腫瘤TNM標準。以下是UICC/AJCC按照世界衛生組織（WHO）國際疾病-腫瘤編碼（International Classification of Diseases for Oncology,ICD-0）的食管病變（ICD-O C15）分段標準(UICC，2002)： 頸段食管（C15.0）：自食管入口或環狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24 cm。 胸中段食管(C15.4)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界距上門齒約32 cm。 胸下段食管(C15.5)：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界距上門齒約40 cm。胸下段也包括食管腹段。 跨段病變應以其中點歸段，如上下長度相等，則歸上面一段，例如一食管癌病變中點恰位於氣管分杈平面，應歸於胸上段，稱為食管胸上段癌，不能稱為食管胸上中段癌。國內分期食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多（52．69%～63．33%），下段次之（24．95%～38．92%），上段最少（2．80%～14．10%）。在我院622例中，中段者占68．90%，下段者占26．40%，上段者占4．70%。
（一）臨床病理分期及分型
1．臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準如表18 - 7。 表 18-7 食管癌的臨床病理分期分期病變長度病變範圍轉移情況0不規定限於黏膜層無轉移1< 3 cm侵入黏膜下層無轉移23～5 cm侵入部分肌層無轉移3> 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結轉移4> 5 cm有明顯外侵遠處淋巴結或器官轉移。
2．病理形態分型
（1）早期食管癌的病理形態分型：早期食管癌按其形態可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的 1/ 2左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ 3左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。
（2）中、晚期食管癌的病理形態分型：可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高，並占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，並向腔內外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的1/6～ 1/ 5，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉移較早，而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長，且多累及食管全周，食管黏膜呈向心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見，癌瘤突向食管腔內，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。
3．組織學分型
（1）鱗狀細胞癌：最多見。
（3）未分化癌：較少見，但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理學檢查，其中鱗狀細胞癌占87．3%、腺癌10．6%、未分化癌1．5%、其他癌0．6%。
食道癌的X 線檢查
(1)食管鋇餐檢查：檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要徵象。低張雙重造影對早期食管癌的檢出較常規造影更有效。
(2)食管CT檢查：CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，同時，CT 檢查結果還有助於確定手術方式、制定放療計畫等。1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期，Ⅰ期：腫瘤局限於食管腔內，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁>5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時腫瘤向鄰近器官擴展，如氣管、支氣管、主動脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠隔轉移。
但食管CT 對早期食管癌的發現價值有限。併發症食管癌、賁門癌手術最主要的問題是防治併發症,主要包括：
（1）吻合口瘺：這是食管癌手術後嚴重的併發症，一般發生率為7%左右。吻合口瘺發生率與手術方式、方法有一定關係。頸部吻合口瘺比胸內吻合口瘺發生率高；食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發生率低。其發生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘺多在手術後4-6天發生，但也有遲至手術後10天或更晚發生者。如果吻合口瘺發生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等症狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克症狀。而頸部吻合口瘺則多數僅表現為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經切開引流後多數可以癒合。胸內吻合口瘺則需根據病人體質情況，吻合口瘺發生的時間，原先吻合方式等情況採用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘺修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養，並保持水、電解質平衡。
（2）吻合口狹窄：一般吻合口直徑小於1厘米為吻合口狹窄，是食管癌手術後另一併發症，病人會有不同程度吞咽困難表現。手術後吻合口狹窄多在手術後2～3周發生，也有遲至2～3個月後開始出現吞咽困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可治癒。少數食管擴張失敗者，可行食管內支架術及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。
（3）肺部併發症：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸菸，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術中由於手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術後因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內瀦留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管黏膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部併發症。這些肺部併發症多在手術後24～72小時發生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部X線攝片可協助診斷。為防止發生肺部併發症，對於有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸菸病人入院後即應囑其煙。
（4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術中發生胸導管損傷的可能性更大。
（5）單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘺存在的情況下發生的膿胸。由於正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬污染手術，手術後有發生膿胸的可能。
併發症
1.惡病質在晚期病例，由於咽下困難與日俱增，造成長期飢餓導致負氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術後的併發症的發生率和手術死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻症狀的晚期食管癌病人因其經口進食發生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現惡病質和明顯失水，表現為高度消瘦、無力、皮膚鬆弛而乾燥，呈衰竭狀態。
2.出血或嘔血 一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據吳英愷和黃國俊(1974)報導，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床症狀。
3.器官轉移 若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有症狀。食管癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者，都屬於晚期食管癌。
4.交感神經節受壓 癌腫壓迫交感神經節，則產生交感神經麻痹症(Homer綜合徵)。
5.水、電解質紊亂 因下咽困難這類病人有發生嚴重的低血鉀症與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高於任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時，可以出現顯著的低血鉀症。
有些鱗狀細胞癌可以產生甲狀旁腺激素而引起高血鈣症，即使病人在無骨轉移的情況下同樣可以有高血鈣症。術前無骨轉移的食管癌病人有高血鈣症，往往是指示預後不良的一種徵象。
6.吸入性肺炎 由於食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發熱與全身性中毒症狀。
7.因癌轉移所引起，如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性乾咳;侵犯膈神經，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經，使心率加速;侵犯臂叢神經，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合症;肝、肺、腦等重要臟器癌轉移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等併發症。
8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的症狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現進飲食時嗆咳解剖學，尤其在進流質飲食時症狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈，引起食管主動脈瘺，可引起大出血而導致死亡。
9.其他 據文獻報導，有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關節病，有的隱性食管癌病人合併有皮肌炎，還有個別食管腔有梗阻的病人發生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經-介質反應。
易發人群
誰得了食道癌，就等於判了死刑，因此在生活中要提高警惕，尤其那些是易患食道癌的人群，更應該注意。那么究竟食道癌的易發人群有哪些呢？
1、有遺傳家族者：食道癌患者有明顯的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔幾代內發生。臨床醫生也注意到家族性明顯的患者具有症狀重、療效差、病程短的特點。
2、菸酒有癮者：吸菸量的增加及吸菸時間延長，菸草中亞硝胺等致癌物在體內的積蓄也會增加，發病的危險也隨之提高。飲酒與吸菸協同致癌作用。
3、過量攝入黴菌者：從高發區酸菜、窩窩頭、玉米面中發現多種黴菌，糧食黴菌污染率明顯高於低發區。糧食中分離的冬青匍柄霉、互隔交鏈孢霉有致癌變作用，所產生的毒素可致染色體畸變。黴菌與亞硝胺有協同致癌作用。
4、體內過多鹼液者：鹼液是工業的強力化學藥品，用於許多清潔過程，甚至包括家庭的清洗劑都含這類物質。當誤食或其他因素造成腐蝕性食道炎，也意味著增加了食道癌的機會。
5、大量攝入亞硝胺者：亞硝胺類化合物是一類很強的致癌物，在100多種亞硝胺中有十幾種引起多種動物食道癌。在食道癌高發區發現居民膳食中攝入不同量的亞硝胺，同時證明：從膳食中攝入亞硝胺的量與食道癌發病率成正比。高發區人的胃液中亞硝胺類化合物含量明顯高於低發區。
6、營養、維生素及微量元素缺乏者：某些維生素及微量元素的缺乏為食道癌發病造成一定條件。高發區食道炎、細胞不典型增生、重度增生較普遍，與高發區攝入蛋白質、水果、蔬菜少有關。飲食中缺乏蔬果、礦物質與維生素也會增加食道癌發生比率，尤其是維生素A與B。
7、經常食用酸菜熱食者：酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多，酸菜中還測出致癌化合物苯並芘和其他多環芳烴化合物，調查發現，高發區居民食酸菜者較普遍，食道癌的發病率與食酸菜量正相關，另外熱飲熱食時，熱損傷可能是促進腫瘤發生或成為腫瘤發生的一個條件。
2、菸酒有癮者：吸菸量的增加及吸菸時間延長，菸草中亞硝胺等致癌物在體內的積蓄也會增加，發病的危險也隨之提高。飲酒與吸菸協同致癌作用。
3、過量攝入黴菌者：從高發區酸菜、窩窩頭、玉米面中發現多種黴菌，糧食黴菌污染率明顯高於低發區。糧食中分離的冬青匍柄霉、互隔交鏈孢霉有致癌變作用，所產生的毒素可致染色體畸變。黴菌與亞硝胺有協同致癌作用。
4、體內過多鹼液者：鹼液是工業的強力化學藥品，用於許多清潔過程，甚至包括家庭的清洗劑都含這類物質。當誤食或其他因素造成腐蝕性食道炎，也意味著增加了食道癌的機會。
5、大量攝入亞硝胺者：亞硝胺類化合物是一類很強的致癌物，在100多種亞硝胺中有十幾種引起多種動物食道癌。在食道癌高發區發現居民膳食中攝入不同量的亞硝胺，同時證明：從膳食中攝入亞硝胺的量與食道癌發病率成正比。高發區人的胃液中亞硝胺類化合物含量明顯高於低發區。
6、營養、維生素及微量元素缺乏者：某些維生素及微量元素的缺乏為食道癌發病造成一定條件。高發區食道炎、細胞不典型增生、重度增生較普遍，與高發區攝入蛋白質、水果、蔬菜少有關。飲食中缺乏蔬果、礦物質與維生素也會增加食道癌發生比率，尤其是維生素A與B。
7、經常食用酸菜熱食者：酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多，酸菜中還測出致癌化合物苯並芘和其他多環芳烴化合物，調查發現，高發區居民食酸菜者較普遍，食道癌的發病率與食酸菜量正相關，另外熱飲熱食時，熱損傷可能是促進腫瘤發生或成為腫瘤發生的一個條件。
治療
食管癌早期的治療應該是應該採用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要採用中醫保守治療。
手術治療
1.大型手術治療:外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應採取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療後的病人，為解決進食困難而採用 食管胃轉流術、胃造瘺術、食管腔內置管術等。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。原則上應切除食管大部分，食管切除範圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術切除率平均在56．3%～92．9%。主張頸、上段食管癌首選放療，中段食管癌放療或者手術，下段食管癌首選手術。因頸、上段食管癌手術難度及風險較大，特別對一些老年患者，中段食管癌手術和放療療效相差不大，整體預後沒多大差別，而下段食管癌手術切除率較高，因此主張以手術為主。
手術的禁忌症為 ①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛並累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者。
2.小型手術治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能進食的患者或者僅能極少量流質的患者）進行食管支架置入術，把狹窄的食管撐開，PS：（瞬間撐開會很疼），主要解決進食問題，不過這個只能短期的延續生命，適合復發後已經不能再做手術切除的患者或者放療後復發不能再程放療的患者，價錢大概在1W左右，地方不一樣價錢也不一樣，如果家裡經濟條件允許，這種方法能延長一定的生命期，但生活質量較差，個別病人不能耐受，總是有異物感或者疼痛。
放射治療
食管癌放射治療的適應症較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。
1） 適應證：
（1）病人一般情況在中等以上；
（2）病變長度不超過8cm為宜；
（3）無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移；
（4）可進半流食或普食；
（5）無穿孔前徵象；
（6）應有細胞學或病理學診斷，特別是表淺型食管癌。
※ 註：食管癌穿孔前徵象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發生在放療後；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折後錯位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔後預後很差，大部病人於數月內死亡。
2） 照射劑量及時間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。
3） 外照射的反應
（1）食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，有輕度的食管黏膜反應，30～40Gy/3～4周時，食管黏膜充血、水腫進一步加重，表現為咽下困難、吞咽痛加重，輕者可不作處理，重者予抗菌素激素減輕反應治療，必要時補液營養支持治療，個別嚴重者需暫停放療，此時需對患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重。
（2）氣管反應：咳嗽，多為乾咳，痰少，以對症處是為主。
4） 合併症（1）出血：發生率約為1%。應在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應經常X線鋇餐觀察。
（2）穿孔：發生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎症。
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重併發症之一。潛伏期多在照射後1～2年。
5）化療
對中晚期食管癌主張同步放化療，藥物以DDP、5-FU為主。
中醫藥治療
中醫認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現這一中醫治療原則。
（一）中藥方：中國中醫療治，一直以來相對西藥，優勢無副作用以及草本類，並在西方越來越接受，中草藥對於食道癌療法還是相對保障以及安全。
（二）中成藥 食管癌治療應以手術、放化療為主的綜合治療。中醫治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩定、服用方便、療效方便的優點。
（三）中醫辨證施治 以食道癌治療藥方為例，中草藥治療，扶正祛邪之效，治療包含。
1. 氣滯型
主證：早期食管癌的表現，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛，胸鬱悶不適及背部沉緊感，時隱時沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦細。
治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。
2. 梗噎型
主證：症狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。 X 線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌。舌質黯青，苔黃白，脈弦細。
治法：抗癌散結，理氣降逆，溫陽扶正。
3. 陰枯陽衰
主證：病期已晚，咽下困難，近於梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便乾如糞，舌質黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑乾而裂者，脈細數或沉細無力。
治法：延長生命、滋陰補陽，益氣養血。
中草藥可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同症狀都有良好的效果。
藥方與著作
古書<<難經>>摘要:
“治噎（食道癌）者，其藥不過攻、消、散、補法，四者而已，凡堅噎膈氣實者，則用煨透散攻之，如不堪攻之，則用保中散，保棱散消之，若氣聚無形者，排磨散，四磨散散之，若積痞勢緩而攻補未便者，宜調理脾胃為主，若脾腎不足，氣失運化，則宜暖理煎，溫玄煎補之，凡堅硬之積，必在噎膈之外，幕原之間，非藥力所能到，宜阿聖魏散等
飲食注意
(1)當病人出現哽噎感時。
(2)避免進食冷流食，放置較長時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。
(3)不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產生不適。
護理目標
1.減輕焦慮；
2.加強營養；
3.減少或不發生術後併發症；
4.學會有效的進食方法。
護理措施
一、術前護理
1.心理護理 病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關係，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂於接受手術。
2.加強營養 尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血症的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。
3.胃腸道準備
①注意口腔衛生；
②術前安置胃管和十二指腸滴液管；
③術前禁食，有食物瀦留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利於減輕組織水腫，降低術後感染和吻合口瘺的發生率；
④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理，見大腸癌術前準備。
4.術前練習 教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。
二、術後護理
除觀察生命體徵等常規護理外，還應：
1.保持胃腸減壓管通暢 術後24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連線準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。
2.密切觀察胸腔引流量及性質 胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。
3.嚴格控制飲食 食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。
4.觀察吻合口瘺的症狀
食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補充足夠的營養和熱量。多選用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療
三、飲食護理：
重視飲食調護，治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物，並應注重食物的色、香、味、形，以增進食慾，保證營養；治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品，以提高機體的抗病能力。
四、心理護理：
加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者，可配置發套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，儘量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。
五、食道癌術後併發症的處理：
食道癌術後併發症的處理在食道癌治療中具有重要的意義，食道癌術後往往會伴有不同程度的併發症，臨床指出：食道癌術後併發症除吻合口瘺外，患者還可出現腹瀉、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等，對於食道癌術後併發症的處理主要表現在以下幾個方面：
1、功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術後，常易出現胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內容物瀦留，這也是食道癌術後的併發症之一。
處理措施：根據具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸等治療，並給予腸內、腸外營養支持和藥物調理胃腸道功能等處理，改善噁心、嘔吐症狀促進患者胸胃功能的恢復，提高生活質量。
2、反流性食管炎：是食道癌術後常見的併發症，主要表現為每於餐後躺體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨後燒灼感或疼痛感、咽下困難等症狀。
處理措施：食道癌術後患者飲食應取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動作要慢，更要忌菸酒、辛辣等刺激性較強的食物；避免餐後即平臥，臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。
3、食道癌術後呼吸道感染：表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等症狀，為食道癌術後最常見的併發症之一。
4、嚴重腹瀉：食道癌切除術後胃腸功能紊亂導致腹瀉，臨床多認為與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。
處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發生脫水。
為取得較滿意的治療效果，首先應了解和掌握可能會出現的食道癌術後併發症，才能做好充分的準備積極對症治療，做好食道癌術後併發症的預防工作，可有效降低術後併發症的發生率。
飲食相關
食道癌患者飲食注意問題及適應藥膳
食管癌病人的突出症狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數食道癌病人的吞咽困難是逐漸發生的，並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感，逐步加重，甚至發展到進軟食、半流食都有困難，最終出現喝水、進食均完全困難，使病人的營養狀況越來越差，最後導致惡液質。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。
對於已確診的早、中期食道癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養，使病人有一個較好的身體狀況。
為了使化療能順利進行，在藥物治療的同時，應配合豐富的營養食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性。化療時，病人飲食應以高熱量、高蛋白為主，如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等，這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養成分相互補充，提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰虛症狀時，應食銀耳粥或用西洋參 0.15 克浸泡當茶飲。在經濟條件允許情況下，可燉服甲魚湯。烹調要注意色、香、味，最好是蒸、煮、燉，不吃或少吃煙燻、炸、烤食物，少吃醃漬食品，不吸菸、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低。化療病人的主食可根據飲食習慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、麵條等。胃口差的病人可少食多餐。
食道癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應儘量多吃一些能進入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨後，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，並可預防便秘。
勻漿膳食的熱能和營養要求可根據病情和個人的飲食習慣自行配製多種配方，可選擇米飯、粥、麵條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿蔔、油菜、白蘿蔔、冬瓜、土豆，以及適量的牛奶，豆漿、豆腐、豆乾等食品。配製的方法也非常簡單，例如，將雞肉、瘦肉、魚、蝦、蔬菜等，必須先洗乾淨後，去骨、去皮、去刺，切成小塊煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水一起搗碎攪勻（可用醫用組織搗碎機或食品搗碎機搗碎），待全部攪成無顆粒糊狀再加食鹽 1 ～ 2 克 / 餐即可。或者把菜炒熟後與碎饅頭混合在一起，再用組織搗碎機搗碎，然後口服或道飼，要鼓勵多進食。
食道癌病人飲食中主要注意避免：
1、當病人出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。
2、避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發生噁心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。
3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產生不適。對於完全不能進食的食道癌病人，應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。
預防
預防對策：不吃發霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質；不吸菸、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監視，普及防癌知識，提高防癌意識。
食管癌與飲食
1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。
2、鹹菜、鹹肉等食物中含有致癌物質亞硝酸鹽，應少吃。
3、發霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃麴黴素，一旦發現，應棄之不吃。
4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨，以減少霉變對身體的損害。
5、經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。
6、水缸里的存水應當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。
7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。
8、燻烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。
炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都與脂肪攝入太多有關。
9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。
食道癌化療間禁忌
很多食道癌或是其它腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實上，到目前為止很少有證據支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長期過量服用維生素C，還會出現頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應。
化療期間，如果大量補充維生素C會酸化尿液，不利於尿酸結晶溶解排出，易形成結石，導致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。特別是對化療敏感的腫瘤患者，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，往往主張多飲水以保證足夠尿量，幫助尿酸結晶溶解，而不是補充維生素C。
蘿蔔葉、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含豐富維生素C，常被推薦給腫瘤患者食用，以提高其免疫力。需要強調的是，飲食中獲得的維生素C，基本可滿足腫瘤患者需要，不必再額外服維生素C類藥片，特別是化療期間，過量補充維生素C可削弱化療藥物的藥效，影響化療效果。
除此之外，合併痛風、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要亂補維生素C。伴有靜脈血栓形成的腫瘤患者，因經常用抗血小板藥，而維生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血藥濃度，因此對於該類患者來講，在用藥上切勿盲從，要依照醫生的囑咐進行正常食用。
食道癌的遺傳背景因素
食道癌的發病有明顯的家族聚集現象，這與人群的易感性與環境條有關。在食管癌高發區，連續3 代或3 代以上出現食道癌病人的家族屢見不鮮。在我國山西、山東、河南等省的調查發現有陽性家族史的食道癌病人約占1/4～1/2 人，高發區內陽性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高發區移居低發區的移民，即使在百餘年以後，其發病率也相對較高。居住環境也影響食道癌的發病，已發現，高發區內與家族共同生活20 年以上的食道癌病人占1/2。遺傳和環境等因素對食道癌發病的影響可能是分子水平上的變化，已發現，在某些癌症高發家族中，常有抑癌基因，如P53 的點突變或雜合性丟失，在這類人群中，如有後天因素引起另一條等位基因的突變，則會造成癌基因的異常表達而形成癌腫。資料顯示，食道癌病人中確實存在癌基因和抑癌基因的突變。
食道癌術後與鼻飼
食道癌患者在進行手術後最初的5天，是需要鼻飼的，很多患者及家屬對其不是很了解，這裡就給大家介紹一下食道癌術後鼻飼的重要性及其方法。
一、食道癌患者術後為什麼需要鼻飼?
患者術後的1-5天左右，正好處在手術的創傷期，吻合口尚未癒合，胃腸功能也未很好恢復，消化功能差。如果這時盲目的進食，對於食道的恢復是很不利的，因此需要鼻飼以增加營養。
二、如何給食道癌術後患者進行鼻飼?
所謂的鼻飼就是經鼻放置一根很細並且是特製的營養管直達空腸以輸送營養。主要給患者混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以後每天根據病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時的溫度以與體溫近似為宜;鼻飼營養液要儘量達到含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當的要求。
三、症狀應引起注意
人們在生活中如果發現以下三個症狀，就應該引起注意：
- 咽下困難 進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要症狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。往往在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。
- 食物反流 常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。
- 其他症狀 當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和乾咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。
