基本介紹
- 別稱：非恆定性外斜視
- 英文名稱：intermittent exotropia
- 英文別名：inconstantexternal strabismus
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼
- 常見病因：外展和集合功能的平衡失調
- 常見症狀：畏光，起初僅在看遠時外斜，病情發展看近時亦可發生外斜。
病因,臨床表現,檢查,治療,預防,
病因
其發病主要是外展和集合功能的平衡失調所致。當集合能力不足、融合能力低下時，不能對抗過強的外展能力，使眼位有向外偏斜的傾向。
臨床表現
間歇性外斜視常常發生於兒童的早期，最初僅在看遠時發生，隨著病情進展，間歇性外斜視的次數與時間均有所增加，最後看近時亦可發生外斜。間歇性外斜視的顯斜期，常於疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時出現。間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性復視，很快即發生抑制，並有異常視網膜對應。
常見症狀是畏光，在戶外日光下常常閉合一眼，其原因不明，估計患者在戶外看遠處目標，無近處物體刺激以使兩眼集合，亮的日光閃爍了視網膜，干擾了融合。間歇性外斜視可以合併有A-V綜合徵，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。
檢查
1.應做所有斜視項目的檢查，特別注意對具有診斷意義斜角測定，如看遠時偏斜角，最好令患者注視>6米遠處目標，以充分檢查其外斜度數，確定外斜類型，因為治療時機和治療方法不同。測量時要矯正屈光不正，以控制其調節。若間歇性外斜視僅是在看遠時出現，並且看遠斜角大於看近斜角至少在15△，應做遮蓋試驗：一眼遮蓋30～45分鐘，當去掉遮蓋時，兩眼必須保持分離狀態，即一眼去掉遮蓋時，另一眼必須通用遮眼板擋住，打開時用三稜鏡勻替遮蓋試驗迅速測量看近斜度，然後再查看遠斜度，不讓患者有融合機會，將其結果與遮蓋前的斜度相比較。
2.測量上轉及下轉的偏斜度，確定有無A-V綜合徵。
3.測量向左側及向右側注視時斜角，是否有任何側位的非同性問題。從定義上講，側位非共同性是指外斜患者向兩側看時，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%。臨床實踐證明，有側位非共同性患者很容易手術過矯，並造成內科V征。檢查立體視銳度：患者在隱斜期，也必須測量其立體視，如立體視不正常，說明間歇期顯斜所引起立體視下降，數月內立體視繼續下降，則有力說明是手術矯正間歇性外斜視的手術指征。
治療
1.矯正原則
睫狀肌麻痹屈光檢查有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網膜清晰像，應該全部矯正；外斜伴有近視者，應該全矯；外斜伴有遠視者，矯正遠視將減低調節性集合，使外斜增加。需要全矯還是部分矯正，要完全取決於遠視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小於+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠視通常是必要的。老年人有外斜伴老視眼者，其調節減弱，如有遠視需要矯正，可以給最小度數以利於看近。
2.負球鏡
用負鏡矯正間歇性外斜視可作為一暫時性措施，或放於雙焦點鏡上半部，以治療分開過強；或放於雙焦點鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調節性集合，控制外斜，這種治療方法，不應提倡，患兒用這種方法治療常引起視力疲勞。
3.三稜鏡及遮蓋療法
底向內三稜鏡可加強雙眼中心凹刺激，有1/3～1/2偏斜可用三稜鏡刺激融合得到矯正。早期的間歇性外斜視因為大部分時間為外隱斜，顯斜次數不多，偏斜度不大，不主張手術治療。
4.手術治療
對間歇性外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術愈早愈好，否則會變成恆定性外斜。
5.過矯的處理
外斜視手術後近期的輕度過矯，一般來說是正常的，如果立即發生大度數過矯並伴有眼球運動受限者，要考慮是否有可能發生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內直肌相比不易滑脫。術後10～15△內斜時可完全消失。外斜術後小量過矯還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應仔細觀察患者無單眼注視傾向，如有可行遮蓋治療。此外應再行驗光，有遠視應全矯，經上述治療6個月，仍然有較大度數的穩定的內斜視者可考慮二次手術。
6.欠矯的處理
外科術後殘留大度數外斜大於15～20△，可在第一次術後6～8周內行2次手術。對輕度欠矯患者，殘餘斜度小於15～18△，可用脫抑制及融合集合訓練，使之達到隱斜狀態。若患者為近視，應全部矯正，若為正視或遠視，可用睫狀肌麻痹劑以刺激調節性集合，使雙眼正位，使用上述方法獲得融合後，可減少滴藥次數，3天1次，並持續2個月，同時使用基底向內三稜鏡，其度數與欠矯度數一致，對視力成熟患者是有效的。
預防
儘管外斜是間歇出現，為治療和預防斜視的發展也應儘早就醫。為預防單眼抑制所致的恆定性外斜，應擇期及時手術矯正。
