門脈性肝硬化

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概述

門脈性肝硬化(portal cirrhosis)為各型肝硬化中最常見者。病毒性肝炎,慢性酒精中毒,營養失調,腸道感染,藥物或工業毒物中毒及慢性心功能不全等病因均可引起,但本病在歐美因長期酗酒者引起多見(酒精性肝硬化),在中國及日本,病毒性肝炎則可能是其主要原因(肝炎後肝硬化)。癌變率低。

病因

⒈病毒性肝炎 這是中國肝硬化的主要原因,尤其是乙型慢性肝炎與肝硬化的發生有密切關係。這無論在流行病學、臨床、還是病理形態等方面都有很多令人信服的資料,值得重視。
⒉慢性酒精中毒 長期酗酒是引起肝硬化的另一個重要因素,這在歐美一些國家更為突出。由於酒精在體內代謝過程中產生的乙醛對肝細胞有直接毒害作用,使肝細胞發生脂肪變性而逐漸進展為肝硬化。
⒊營養不良 如食物中長期缺乏蛋氨酸或膽鹼類物質時,使肝臟合成磷脂障礙而經過脂肪肝漸發展為肝硬化。
⒋有毒物質的損傷作用 許多化學物質可以損傷肝細胞,例如四氯化碳、辛可芬等,如長期作用可致肝損傷而引起肝硬化。

病理變化

肉眼觀,早、中期肝體積正常或略增大,質地正常或稍硬。後期肝體積縮小 ,重量減輕,由正常的1500g減至1000g以下。肝硬度增加,表面呈顆粒狀或小結節狀,大小相仿,最大結節直徑不超過1.0cm。
切面見小結節周圍為纖維組織條索包繞。結節呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)瀰漫分布於全肝。假小葉結構、大小基本一致,見肝細胞變性和點、灶狀壞死的基礎病變。

臨床表現

門脈高壓症出現早且重,晚期出現肝功能障礙。
⑴慢性淤血性脾大 脾大後引起脾功能障礙
⑵腹水
⑶側支循環形成 胃底於食管下段靜脈叢曲張,甚至破裂發生致命性大出血,肝硬化患者常見死亡原因;直腸靜脈叢曲張,形成痔核,破裂便血;臍周淺靜脈高度擴張,海蛇頭等
⑷胃腸淤血、水腫

臨床病理聯繫

⒈門脈高壓症 門脈壓力增高的原因有:①肝內廣泛的結締組織增生,肝血竇閉塞或竇周纖維化,使門靜脈循環受阻(竇性阻塞);②假小葉壓迫小葉下靜脈,使肝竇內血液流出受阻,進而影響門靜脈血流入肝血竇(竇後性阻塞);③肝內肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合,使高壓力的動脈血流入門靜脈內。門靜脈壓力升高后,患者常出現一系列的症狀和體徵。主要表現如下:
⑴慢性淤血性脾腫大:肝硬化患者中約有70%~85%出現脾腫大。肉眼觀:脾大,重量一般在500g以下,有少數可達800~1000g。鏡下見脾竇擴張,竇內皮增生、腫大,脾小體萎縮,紅髓內纖維組織增生,部分可見含鐵結節。脾腫大後可引起脾功能亢進
⑵腹水:為淡黃色透明的漏出液,量較大,以致腹部明顯膨隆。腹水形成的原因有:①門靜脈壓力升高使門靜脈系統的毛細血管流體靜壓升高,管壁通透性增大,液體漏入腹腔;②由於患者出現低蛋白血症,使血漿膠體滲透壓降低,也與腹水形成有關;③肝功能障礙醛固酮、抗利尿激素滅活減少,血中水平升高,水鈉瀦留而促使腹水形成。
⑶側支循環形成:門靜脈壓力升高時主要的側支循環及其嚴重的併發症有:①門靜脈血經胃冠狀靜脈、食道靜脈叢、奇靜脈入上腔靜脈,常致食道下段靜脈叢曲張,甚至破裂發生致命性大出血,是肝硬化患者死亡的常見原因之一,這種情況發生在腹壓升高或受粗糙食物磨損時;②門靜脈血經腸系膜上靜脈、直腸靜脈叢、髂內靜脈進入下腔靜脈,引起直腸靜脈叢曲張,形成痔核,破裂可出現便血;③門靜脈血經附臍靜脈、臍周靜脈網,而後向上經胸腹壁靜脈進入上腔靜脈,向下經腹壁下靜脈進入下腔靜脈,引起臍周淺靜脈高度擴張,形成“海蛇頭”(caput medusae)現象。
⑷胃腸淤血、水腫:門靜脈壓力升高,胃腸靜脈血回流受阻,導致胃腸壁淤血、水腫、影響胃的消化,吸收功能,患者可出現腹脹,食欲不振等症狀。
⒉肝功能障礙 主要系肝實質(肝細胞)長期反覆受到損傷所致。當肝細胞不能完全再生補充和代償損傷肝細胞的功能時,則可出現以下肝功能不全的症狀及體徵。
⑴ 蛋白質合成障礙:肝細胞受損傷後,合成蛋白的功能降低,使血漿蛋白減少。同時由於從胃腸道吸收的一些抗原性物質不經肝細胞處理,直接經過側支循環而進入體循環,刺激免疫系統合成球蛋白增多,因而化驗檢查可出現白蛋白降低且白球蛋白比值下降或倒置現象。
⑵ 出血傾向:肝硬化患者可有皮膚、黏膜或皮下出血,這主要是由於肝臟合成凝血因子減少所致。另外,與脾腫大,脾功能亢進,血小板破壞過多也有關係。
⑶ 膽色素代謝障礙:主要與肝細胞壞死及毛細膽管淤膽有關。患者在臨床上常有肝細胞性黃疸表現。
⑷ 對激素的滅活作用減弱:出現男性乳房發育或蜘蛛狀血管痣。蜘蛛痣乃係體內雌激素水平升高,小動脈末梢擴張所致,常出現在患者的頸部、胸部、面部等。部分男性病人還可出現睪丸萎縮,女性患者出現月經不調,不孕等。
⑸ 肝性腦病(肝昏迷):此乃最嚴重的後果,系肝功能極度衰竭的表現,是肝硬化患者死亡的又一重要原因。

分流術

肝硬化患者中約有1/4的患者伴有脾功能亢進(簡稱脾亢),血吸蟲性、酒精性肝硬化脾亢的發生率更高,脾臟越大發生脾亢的可能性也越大。脾亢的症狀有脾腫大、白細胞減少、血小板減少或增生、貧血等。
脾亢發生的機理目前尚不十分清楚。過去有一些學者認為脾亢的原因主要是由於肝硬化時形成高壓,脾臟充血腫大,使血液淤積在肝臟,從而血液受機械性破壞增多,患者接受門腔分流術後門靜脈壓力下降,往往脾腫大及脾功能亢進也得到緩解。然而現在研究發現,分流術後有相當一部分患者(25%左右)脾亢未得到緩解,甚至部分肝硬化患者在分流術後發生脾亢。究其原因,可能是門靜脈高壓時肝臟側支循環開放,腸道一些抗原性物質不經過肝臟,避開了肝臟枯否氏細胞的監視、殺滅,而直接進入體循環,刺激脾臟單核巨噬細胞增生,從而破壞血細胞,形成脾亢。

肝硬化預防

1.飲食預防:預防肝硬化的發生,在飲食上,應該以進食低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化食物為主,健康合理飲食,對於肝硬化的預防有著重要的作用。同時,在飲食上,還要做到定時、定量、有節制,定時的一日三餐,不過飽過量。
2.戒菸忌酒:戒菸忌酒,做到這一點可以充分的預防肝硬化的發生,酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。除此以外,飲酒可使慢性肝病患者病情加重,從而引發肝硬化的發生。長期吸菸不利於肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程,有促發肝癌的危險。所以說戒菸忌酒是預防肝硬化的措施之一。
3.用藥從簡:預防肝硬化的發生,還要對於藥物有選擇合理的運用。如果因為生病而盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負擔,且不利於病情恢復。預防肝硬化的發生還要對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
4.情緒穩定:這也是肝硬化的預防措施之一。肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳,精神抑鬱,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,有利於預防肝硬化的發生。
以上就是關於怎樣預防肝硬化發生的一些措施和應該注意的事項。這些,在日常生活中都人們都可以非常簡單的做到。所以說,預防肝硬化的發生非常簡單。但是,對於長期堅持而言卻是不容易做到的,所以小編在這裡希望大家能夠為了預防肝硬化的發生而持之以恆。

飲食注意事項

肝硬化飲食需注意之一:蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食,但是有肝性腦病者應低蛋白飲食
肝硬化飲食需治癒之二:進食慎量。進食量以八成飽為佳,切勿過量,以進食後不感到腹脹為度,有餐後腹脹者,應減少進餐前後的湯量。
肝硬化飲食需注意之三:對症。食物品種應以易消化食物為主,黃疸時減少蛋白質的攝人,等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入,以免誘發膽囊炎發作,加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四:忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等,水果以橙子、蘋果較好,但要注意不要空腹進食水果,
肝硬化飲食需注意之五:衛生。肝硬化調理過程中,所有食物均應新鮮乾淨,以免因抵抗力下降,出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。
肝硬化飲食需注意之六:忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙,以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。

肝硬化飲食注意什麼

肝硬化飲食需注意之一:蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食,但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。
肝硬化飲食需治癒之二:進食慎量。進食量以八成飽為佳,切勿過量,以進食後不感到腹脹為度,有餐後腹脹者,應減少進餐前後的湯量。
肝硬化飲食需注意之三:對症。食物品種應以易消化食物為主,黃疸時減少蛋白質的攝人,等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入,以免誘發膽囊炎發作,加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四:忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等,水果以橙子、蘋果較好,但要注意不要空腹進食水果,
肝硬化飲食需注意之五:衛生。肝硬化調理過程中,所有食物均應新鮮乾淨,以免因抵抗力下降,出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。
肝硬化飲食需注意之六:忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙,以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。

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