基本介紹
圖書信息,內容簡介,肝炎病理介紹,肝硬化病理介紹,肝硬化形成的原因,肝硬化的症狀,出血：,腹水：,胸水,內分泌功能失調：,神經精神症狀：,飲食注意事項,
圖書信息
名稱：肝炎和肝硬化
《肝炎和肝硬化》封面
《肝炎和肝硬化》封面作者：天津醫科大學
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2000年10月
編碼：ISBN7-980031-14-8
語言：中文簡體
讀者對象：高等醫藥院校學類專業師生
內容簡介
還配合文字、採用多媒體手段，提供了近200幅靜態圖片、11段錄像和234段配音。內容檢索採用目錄樹方式和標題的拼音順序方式，簡潔明了。本CD-ROM由天津醫科大學製作，總容量近500Mb，適合教學和醫學生自學使用。
肝炎病理介紹
肝臟的炎性病變。是肝臟最常見的疾病。絕大多數源於肝炎病毒，少見原因為自然環境中存在的毒性因素以及臨床用藥、酗酒和誤食毒蕈等引起的肝細胞損害。實際上任何原因所致的肝細胞損害均可廣義地稱為肝炎。肝炎的主要臨床表現有厭食、乏力、噁心、嘔吐、上腹部不適、腹脹、黃疸、發熱、關節痛等。肝臟是人體物質代謝中心，為維持生命的重要臟器之一，它的機能狀態密切地關係著人體的健康。肝炎可由急性變成慢性，長期不愈；由慢性發展成肝硬變；有少數肝硬變的病人發生肝癌，使預後極端嚴重。
醫學上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型，其中B肝是流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染肝炎。乙型病毒性肝炎(簡稱B型肝炎)是由B型肝炎病毒(簡稱B肝病毒)引起的肝臟炎性損害，本病遍及全球，臨床表現為乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹，部分病例有發熱、黃疸，約有半數患者起病隱匿，在檢查中發現。B肝病毒感染人體後，廣泛存在於血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、精液等處，主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播，所以B肝發病具有家族性。但並不是每個感染病毒的人都會成為B肝患者，這與患者感染的病毒數量、毒力和感染方式等因素密切相關，每個人的身體素質、免疫反應狀態，也在B肝病情和病程的轉歸上起著重要作用。所以患者感染B肝病毒後可能出現下面結果：不發病且產生保護性B肝表面抗體、長期慢性無症狀帶毒者、輕度慢性肝炎、重型肝炎。
肝硬化病理介紹
肝硬化是肝小葉因某些原因被破壞而導致其空缺處被結締組織取代，造成觸摸時可感覺到的堅硬稱之。肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，主要是肝實質細胞廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以及正常的肝結構紊亂。由於瘢痕的收縮，倒置肝臟質地變硬，形成了肝硬化。肝機能減退，肝臟生成的白蛋白，纖維蛋白原減少，白蛋白參於血漿蛋白所產生的膠體滲透壓降低，血液的阻力減小，在血壓的作用下，血中的漏出液增多，過多的組織液積聚在腹膜腔內時，即成了腹水症。
肝硬化形成的原因
1、病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性B型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
2、酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現乙醇透明小體，是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。
3、營養障礙：多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明，餵飼缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化。
4、工業毒物或藥物：長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃麴黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。
5、循環障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。也可以於代謝障礙如血色病和肝豆狀核變性等，歸結為肝硬化發生的疾病因素。
7、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。
8、血吸蟲病：血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
肝硬化的症狀
出血：
肝硬化晚期患者出現出血的症狀已屬正常。肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因於的合成，脾功能亢進義引起血小板的減少，故常出現牙齦、鼻腔出血、皮膚和激膜有紫斑或出血點或有嘔血與黑糞，女性常有月經過多。
腹水：
腹水的出現常提示肝硬化已屬晚期，在出現前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢，而短期內形成腹水者多有明顯的誘發因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術等誘因時，腹水形成迅速，且不易消退。出現大量腹水而腹內壓力顯著增高時，臍可突出而形成臍疝。由於隔肌抬高，可出現呼吸困難和心悸。
胸水
腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側胸水較多見，雙側者次之，單純左側者最少。胸水這一肝硬化晚期症狀產生的機制還不明確，可能與下列因素有關：①低清蛋白血症；②奇靜脈、半奇靜脈系統壓力增高；③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張、淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水；④腹壓增高，膈肌腱索部變薄，並可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。
內分泌功能失調：
肝硬化晚期症狀中這一症狀最為明顯。當肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睪丸萎縮，軍酮分泌減少時可引起男性乳房發育和陰毛稀少，女性病人有月經過少和、不孕。雌激素過多，可使周圍毛細血管擴張而產生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛德叮隨肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛濾出現，則提示肝損害有發展。肝掌是手掌發紅，特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發紅。
神經精神症狀：
如出現嗜睡、興奮和水僵等症狀，應考慮肝性腦病的可能.肝硬化晚期症狀中這是患者表現最為遲緩的症狀之一。
飲食注意事項
肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。
肝硬化飲食需治癒之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食後不感到腹脹為度，有餐後腹脹者，應減少進餐前後的湯量。
肝硬化飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，
肝硬化飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。
肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。
與B型肝炎的關係
我們遇到很多B肝病毒攜帶者詢問這個問題。據我們調查，B肝帶毒者有兩伯，—是怕變肝硬化，二是怕變成肝癌，現在首先談一談B肝帶毒者是否會變成肝硬化。
肝硬化是怎樣來的?一個人的肝臟有了炎症並非一夜之間就變為肝硬化了。肯定要有個過程，大體上是這樣的：首先是必須有肝臟炎症，還要是慢性過程，然後在慢性肝炎的基礎上又要發生肝臟的纖維化，這個過程也需要較長的時間，最後，進一步發展，才會導致肝硬化，肝硬化不是突然發生的。
已知肝組織中80%是肝細胞，另外的20%是“肝細胞外組織”，其中有“肝細胞外基質”。肝炎主要是肝細胞的炎症、壞死、溶解。開始時並不累及肝細胞外組織，由於炎症不斷、反覆刺激，不可避免地波及到了“肝細胞外基質”。當“肝細胞外基質”不斷受到刺激，它就會不斷地增生，使“肝細胞外基質”變得越來越多，填充了肝細胞的間隙，並擠壓肝細胞，使肝細胞數量減少，炎症加重，而肝細胞的炎症也越來越重，對“肝細胞外基質”的刺激也會越來越重，使其越來越增生，形成了惡性循環。因為“肝細胞外基質”含有膠原，膠原可變成膠原纖維，膠原纖維組織的增多，終於發生了肝纖維化，無疑，肝臟功能也就明顯降低。
肝纖維化發生後，如沒有得到很好的控制，纖維化會不斷加重，在肝臟組織中大量增生，形成“纖維隔”，把肝組織分割成一簇一簇的，肝細胞受到它的束縛，也會不斷再生，形成再生結節。原來的肝組織發生了改變，有“假小葉”形成，終於導致肝硬化。
正常的肝臟如口唇樣柔軟，肝纖維化後猶如鼻尖樣硬度，到了肝硬化階段的肝臟則為額頭樣硬了。肝硬化就是肝臟變硬了，這時流入肝臟的血管、淋巴管也會受到擠壓，由肝臟向外流的肝管、膽管也受擠壓，結果，流向肝臟內的血液受阻，大量血液被憋在門靜脈內，使門靜脈“越憋越粗”，發生門靜脈高壓，可導致腹水出現。肝管、膽管受到擠壓，管內的膽汁向外流受阻、最後大量膽汁返流入血，引起黃疸。
肝硬化的發生是一步一步的，肝炎—肝纖維化—肝硬化。因此說，B肝帶毒者是不能直接發生肝硬化的。
但是有這樣的事實：一位B肝帶毒者第一次到醫院檢查就是肝硬化，這是怎么回事?是不是由B肝帶毒者直接變成了肝硬化呢?肯定不是，其實．他也要經歷肝炎、肝纖維化階段才能進入到肝硬化階段，只是他對前兩個階段沒有明顯察覺而已。臨床上確有一些病人的病情進展是潛隱性的，特別是老年人的感覺不夠靈敏，症狀不明顯，直到肝硬化階段，病症顯現出來、這才察覺。也有的人，對自己不夠注意，或者因為工作繁忙，也可能發現不了病情的演變。我們體會，這種情況在農村時有發生。他們不認以B肝的嚴重性，有些不適就“挺”或”拖”，終於使病情加重了。這就要求B肝帶毒者必須定期到醫院檢查，以便及早發現病症。
肝硬化的危害
肝硬化對人體的危害是非常大的，容易導致身體上出現很多的症狀，像乏力、食欲不振、肝區不適、腹水、出血傾向、肝昏迷等，除了導致身體出現各方面的症狀之外，還容易導致肝癌的發生。肝硬化患者如果病情嚴重的話還會危及生命，所以一定要早發現早治療。
