肝硬化代償期一般指的是，在臨床上無任何特異性症狀或體徵，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。肝功能正常或輕度異常，可有門脈高壓，但沒有腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期的肝硬化叫做肝硬化代償期；肝硬化代償期，臨床表現與慢性B型肝炎相似，往往需要行肝穿病理檢查來區分。肝硬化代償期症狀不明顯，缺乏特異性，一般勞累及情緒波動後會出現症狀，休息或治療後好轉。處於肝硬化代償期的患者應注意生活飲食有規律，不急躁、不勞累，以延遲肝硬化的發展，同時除了常規治療外建議服用養肝片減少常用藥的副作用及耐藥性，提高藥效，加速病體康復。
基本介紹
- 西醫學名：肝硬化代償期
- 中醫學名：肝硬化代償期
- 英文名稱：Compensatory cirrhosis
- 所屬科室：內科 - 消化內科
- 發病部位：肝臟
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：是
- 協作單位：北京解放軍304醫院消化科中心
- 技術：生物修復療法
原因,症狀,檢查,治療,用藥須合理,目標,方式,注意事項,預防,
原因
肝硬化代償期是由於多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病的前期。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現。以下原因可引發肝硬化並進入肝硬化代償期：
病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發展成肝硬化，稱為肝炎後肝硬化。
慢性酒精中毒：在歐美國家酒精性肝硬化約占全部肝硬化50%-90%，而在我國則比較少見。
免疫紊亂：狼瘡樣肝炎引起的肝硬化。
化學毒物或藥物：許多化學毒物或藥物可損傷肝臟，長期或反覆地接觸工業毒物，如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用藥物如異煙肼、甲基多巴、四環素、氨甲碟呤等，可產生中毒性或藥物性肝炎以及慢性活動性肝炎，進而發展為大結節性或小結節性肝硬化。
營養不良：單純的營養不良，特別是蛋白質、抗脂肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、導致肝細胞壞死、變性直至肝硬化。同時有營養不良者，可降低肝細胞對致病因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。
肝臟瘀血：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合徵，均可使肝內長期瘀血缺氧而導致肝小葉中心區肝細胞壞死、萎縮和消失，網狀支架塌陷和星芒狀纖維化，稱淤血性肝硬化。
遺傳和代謝性疾病：由遺傳和代謝性疾病的肝臟病變逐漸發展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。
原因不明：所謂原因不明的肝硬化很可能不是一種特殊的類型，而是由於病史不詳，組織病理辨認等原因未能查出其病因。
症狀
由於肝硬化代償期在臨床上無任何特異性的症狀和體徵，故處於亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有一些表現，但多數不具有特異性。
肝硬化代償期症狀還可能出現乳房脹、睪丸縮，肝臟對人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由於肝硬化代償期症狀時雌激素增加，雄激素減少，男性可見乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對女性來說，肝硬化時性激素紊亂，肝硬化代償期症狀也會引起月經紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。
肝硬化代償期的體徵：少數病人肝硬化的前期症狀可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見於酒精性肝硬化患者，一般無壓痛，脾臟可正常或輕度腫大。
肝硬化代償期慢性消化不良症狀：肝硬化的前期症狀食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯。
肝硬化代償期臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由於肝功能減退，導致黑色素生成增多所致。
檢查
肝穿刺活組織病理檢查：採用1秒鐘穿刺法，採取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結締組織形成；
肝功能檢查：谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、Y一谷氨醯轉肽酶、鹼性磷酸酶、凝血酶原時間及活動度、膽紅質等等，主要檢測肝臟的損傷情況。如果是病毒性肝炎發展到肝硬化，就一定要做相應的病毒檢查，了解病毒複製的情況。
B超檢查：在肝硬化早期，可發現肝腫大，肝回聲顯示增強、增粗。一旦發展到晚期，門靜脈內徑增寬大於13毫米，脾靜脈增寬大於8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
甲胎蛋白檢查：肝硬化發生肝癌的機會比健康人群高出100-200倍，是肝癌的高發人群。甲胎蛋白是目前肝癌診斷中特異性最強、敏感性最高的一項血清學檢查方法。在肝癌患者，約有50%--80%的血清甲胎蛋白含量高達300μg/L以上，是原發性肝癌的早期診斷指標之一。
治療
用藥須合理
在肝硬化治療的注意事項中，患者和家人要切忌多用、濫用藥物，不管是治療類的藥物，還是所謂的“保肝”藥物，過多、過雜的服用藥物，會加重肝臟負擔，加重病情。
強調治本、急則治標
當肝硬化患者出現腹水症狀之後，醫生要注意用藥宜緩不宜急。在此時，患者的身體體徵以及內環境都會有所變化，如果用藥過多、過急，很可能會造成患者身體的巨大傷害。
早期診斷、辨證治療
關於肝硬化疾病的治療一定不能盲目，在治療上必須要根據患者的不同年齡、不同體質，以及病情發展等的不同階段，採取辨證論治，靈活用藥的方法。肝硬化代償期要早診斷早治療，只要這樣才能夠保證將患者的身體傷害降至最小，因為不當的治療不僅對疾病治癒沒有什麼幫助，還可能會給患者帶來更為嚴重的後果。
科學飲食、均衡營養
扶正補虛，提高自身的免疫力和抵抗力，促進體質恢復。
早期診斷、辨證治療關於肝硬化疾病的治療一定不能盲目，科學飲食均衡營養，扶正補虛，提高自身的免疫力和抵抗力，促進體質恢復。
目標
(1)控制病毒複製。B肝肝硬化的患者，HBv活躍複製是導致肝硬化發展的重要因素，應積極控制病毒複製，使HBv-DNA持續陰性才是治本之法。通過抗病毒治療，少部分患者也能夠使HBv清除。
(2)防止病情發展和出現合併症。代償期肝硬化經過生活調養或適當藥物治療，可以使病情停止發展，長期穩定或無症狀一生，但也有一部分代償期肝硬化患者繼續發展，出現失代償或出現合併症，如腹水形成、上消化道出血、細菌感染、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵等，甚至極少數人發生肝細胞癌。
(3)減輕纖維化程度。代償期肝硬化在病情穩定時，可以套用中藥、中成藥抗纖維化治療，減輕纖維化程度，有利於肝功能的長期穩定或好轉。
方式
1．肝硬化的病因治療：對於不同原因引起的肝硬化應該首先給予阻斷病因的治療。血吸蟲患者應積極給予吡喹酮進行驅蟲病因治療。酒精性肝硬化患者應戒灑。藥物性肝硬化立即停用相關或可疑藥物。病毒性肝炎肝硬化應給與抗病毒治療，抗病毒治療(包括IFN及核苷類似物藥物)可延緩慢性肝病患者病情進展，減少發生肝癌的機會。
2.調整飲食與營養：給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。尤其高蛋白飲食較為重要，但需以患者能耐受為度。此外，還應補充足夠的微量元素，禁菸戒酒。慎用各類保肝藥，嚴禁使用損害肝臟的藥物。但是，肝硬化患者如果進入失代償期，對於蛋白質的攝入就要慎重，因為過量的蛋白質攝入能夠引發肝性腦病的發生。
3．退黃、腹水等對症治療：肝硬化患者在患病期間可能會出黃疸、腹水等併發症。對此要採用對症的治療。黃疸明顯者給予退黃藥物的使用，通過增加肝臟微循環促進膽汁排泄。消炎利膽藥物有助於膽汁的排泄，可選用保膽健素、華沙利膽丸等。合併膽系感染者，應給予抗生素治療，可選擇頭孢菌素類、喹諾酮類治療，如懷疑有厭氧菌感染，可加用滅滴靈治療，而對於伴有腹水的患者也可以給予利尿劑的使用。
4.抗纖維化治療：而對於肝臟的纖維化則是採用抗纖維化藥物的服用。干擾細胞膠原分泌，抑制膠原微管的聚合作用：可用秋水仙鹼1mg/d，每周用藥5天。對慢性肝炎有肝硬化傾向者，有一定療效。治療初期為減少不良反應，可從小劑量開始，目前對於肝臟纖維化的用藥仍然沒有特異性的用藥。
注意事項
首先就是肝硬化的根本治療：這時您要注意肝硬化屬中醫「肝積」、「積聚」、「症瘕」範疇，病變複雜，初起病在肝脾，病久及腎，瘀血阻絡，水濕內停而成鼓脹，其中脾氣虧虛、痰瘀阻絡是本病的病機關鍵，故治以益氣健脾、活血通絡、化痰軟堅。
肝硬化的治療一定要注意生活飲食，注意少食多餐.肝硬化病人的消化能力降低,每次進食不宜過量,以免加重肝臟負擔.要少食多餐,尤其是在出現腹水時,更要注意減少進食量,以免增加飽脹不適的感覺.對於肝功正常的病人來說，可以考慮優質蛋白、高維生素、低脂肪飲食。雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質水果(如香蕉、芒果和獼猴桃等)都是不錯的選擇。但對於肝功明顯異常的病人來說，蛋白質是要有所控制的，因為高蛋白飲食會誘發肝昏迷，此時飲食應以清淡為主，如饅頭、麵條、稀飯，新鮮蔬菜即可，並且一定要保持大便通暢。
肝硬化治療還要注意對症治療。注意限制水鈉的攝入，增加水、鈉的排出。提高血漿膠體滲透壓每周定期、小量、多次靜脈輸注新鮮血液、血漿或白蛋白，對改善機體的一般狀況、恢復肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進腹水的消退，均有很大的幫助。腹水濃縮回輸放腹水將丟失電解質和蛋白質，易誘發電解質紊亂和肝性昏迷，且腹水可迅速再發，故一般不採用放腹水法進行治療。
預防
1.合理的飲食習慣：對於肝硬化的預防，我們應該注意在平常生活中保持一個合理的飲食習慣，由於肝臟是人體中非常重要的一個器官，因此，我們按時按量吃一些低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食的東西。
2.戒菸酒：肝硬化的預防還要戒菸戒酒，很多臨床個、案例告訴我們，酒精對肝硬化有直接關係。酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。長期吸菸不利於肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。所以做好肝硬化的預防，一定要遠離菸酒。
3.養成良好的衛生習慣：肝硬化的預防措施中還需要搞好飲食衛生和食具消毒工作，增強自我保健意識和能力，加強水源、飲食及糞便的管理，養成良好的衛生習慣，飯前便後要洗手，共用餐具要消毒。
4.接種B肝疫苗：在肝硬化的預防措施中，進行免疫球蛋白及甲、B型肝炎疫苗的注射，增強抵抗力，預防肝炎病毒的傳染。是最首要的部分。因為肝硬化的發生因素中以病毒性肝炎最為常見。
