鏡檢

鏡檢是顯微鏡檢查的簡稱。 就是將待檢標本取樣、製片，在顯微鏡下觀察、分析、判斷。人體排泄物、分泌物、脫落細胞或人體組織、動物組織，甚至植物細胞，都可以作為鏡檢對象。常用範圍為協助診斷疾病。

基本介紹

• 中文名：鏡檢
• 外文名：microscopic examination
• 所屬分類：生物學科

直接塗片

正常狀況

在正常人的血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均無細菌存在。

臨床意義

採樣後，經過塗片、染色進行顯微鏡檢查。本法簡便、報告迅速、無須特殊藥品和器材等。一般採用最常用的革蘭（Gram）氏染色法，可報告革蘭氏陽、陰性球菌或桿菌，如能密切結合臨床資料，仍有一定診斷參考價值。

（1）咽壁塗片 疑有咽白喉時，如塗片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結核有時塗片（用抗酸染色法）或可發現結核分枝桿菌。在發生壞疽性口炎時，塗片檢到梭形桿菌亦有助於診斷。

（2）鼻分泌物塗片 鼻白喉或疑為瘤型麻風伴有鼻黏膜損害時，從鼻黏膜取粘液塗片，前者可找到白喉棒狀桿菌，而後者或可發現麻風桿菌。

（3）膿液塗片 以膿液作塗片或培養，找到致病菌，有助於分析細菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等。

（4）皮膚採得組織液塗片 疑似流行性腦脊髓膜炎者，在皮膚淤斑劃痕，取滲出組織液塗片，找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風病人，可選擇最活動的皮膚損害，用刀劃到真皮，刮取組織液塗片，如能查到麻風桿菌則有助診斷。

（5）胸腔、心包腔、腹腔和關節囊液塗片 在病理情況下，常可檢到致病菌，最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結核性胸膜炎時，取胸水塗片或可找到結核分枝桿菌。

（6）痰塗片 如遇咯血病人，弄不清是患支氣管擴張還是肺結核時，作一痰液塗片，查找結核分枝桿菌，有鑑別診斷意義。

（7）尿沉渣塗片 可留中段尿標本，置於無菌容器內，及時檢查。在膀胱炎、腎盂腎炎等疾患時，取沉渣塗片常可見革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌。疑是結核分枝桿菌感染對，可留24小時尿標本，取其沉渣塗片或可找到結核分枝桿菌。（8）腦脊液塗片 取腦脊液塗片鏡檢發現致病菌，對臨床診斷價值較大。常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、結核分枝桿菌，革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌以及新型隱球菌等。

鏡檢

（9）糞便塗片 在偽膜腸炎時，作糞便塗片，染色檢查，如發現大量革蘭氏陽性球菌，而革蘭氏陰性桿菌明顯減少或消失，可作早期診斷的參考。在腸道真菌感染時，以白色念珠菌感染最為多見，糞便塗片鏡檢可找到酵母樣芽生孢子和假菌絲。

（10）陰道分泌物塗片 若有黴菌性陰道炎時，刮取分泌物少許，塗片、染色、鏡檢找黴菌菌絲、孢子，最可靠方法是進行念珠菌培養。疑是淋病奈瑟菌所致白帶增多，應取宮頸或前庭大腺分泌物塗片、染色、鏡檢，如找到細胞內革蘭氏陰性雙球菌，很有診斷意義。

顯微鏡

痰液檢查

正常範圍：正常人痰液中可有少量中性粒細胞、上皮細胞和塵細胞。

檢查介紹：本檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細胞，包括紅細胞、白細胞、上皮細胞和塵細胞等，還有纖維、結晶、脂肪滴。

臨床意義：痰液顯微鏡檢查有助於提示呼吸系統某些特徵性疾病的診斷。

1．紅細胞在血性疾中可大量出現。

2．中性粒細胞增多：見於細菌感染。

3．嗜酸性粒細胞增多：見於支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細胞增多症等。

4．上皮細胞 多為唾液中混入的，沒有臨床意義。

5．塵細胞 是肺中巨噬細胞吞噬灰塵、煙塵或其他異物形成的，它的出現表明病人疾液標本符合檢查要求。

6．含鐵血黃素細胞 是肺中巨噬細胞吞噬紅細胞形成的，又稱為心力衰竭細胞，見於肺淤血。肺梗死和肺出血等。

7．彈性纖維 見於肺膿腫、肺癌等。

前列腺液顯微鏡檢查

正常範圍：卵磷脂小體：充滿視野。白細胞：小於10/高倍鏡視野。前列腺顆粒細胞：小於1/高倍鏡視野。紅細胞：偶見。

檢查介紹：前列腺液顯微鏡檢查是將前列腺液直接塗抹在載玻片上，用顯微鏡觀察其中的紅細胞、白細胞、卵磷脂小體。

臨床意義：本檢查主要用於前列腺炎的診斷。

1．卵磷脂小體減少：見於前列腺炎。

2．紅細胞增加：見於前列腺炎、結核病和腫瘤等。

3．白細胞增加：見於慢性前列腺炎。

4．前列腺顆粒細胞增加：見於前列腺炎。

5．澱粉樣小體隨年齡增大而增加，無臨床意義。

6．出現滴蟲見於滴蟲性前列腺炎。

糞便顯微鏡檢查

正常範圍：白細胞：無或偶見/高倍鏡視野。紅細胞：無/高倍鏡視野。上皮細胞：無或偶見/高倍鏡視野。巨噬細胞：無/高倍鏡視野。食物殘渣、肌纖維：少量。脂肪小滴：少於6個/高倍鏡視野。

檢查介紹：糞便顯微鏡檢查是臨床常規檢查的主要內容，用於檢查各種有形成分，如細胞、寄生蟲、結晶、細菌、真菌。

臨床意義：糞便顯微鏡檢查可協助診斷消化系統疾病。

1．白細胞增多：見於細菌性痢疾等結腸炎症等。

2．紅細胞增多：見於腸道下段炎症或出血，如痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸息肉、結腸癌、急性血吸蟲病等。

3．上皮細胞增多：見於假膜性腸炎、結腸炎等。

4．出現巨噬細胞見於細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等。

5．食物殘渣增多：見於慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各種腹瀉、腸炎等。

6．結晶出現夏科-萊登結晶，見於過敏性腸炎。阿米巴痢疾。血晶見於腸道出血。

細胞學

尿液細胞學檢查

正常範圍：未找到腫瘤細胞。

檢查介紹：尿液細胞學檢查是觀察標本中有無惡性腫瘤細胞。泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。

臨床意義：本檢查主要用於發現泌尿系統惡性腫瘤。報告為“找到腫瘤細胞”，約95%為移行上皮細胞癌。移行上皮細胞癌按照癌細胞的分化程度又可分為乳頭狀瘤、移行細胞癌Ⅰ級、移行細胞癌Ⅱ級、移行細胞癌Ⅲ級。鱗狀上皮細胞癌和腺癌少見。腎臟腫瘤的癌細胞在尿液中不容易見到。通常，有泌尿系統腫瘤的病人會出現無痛性血尿，即尿液中出現血液，但病人沒有感到腹背部疼痛，小便時也無痛感，故應引起警惕。

陰道細胞學檢查

正常範圍：未找到腫瘤細胞，或細胞學1級或2級。

檢查介紹：細胞學檢查主要用於女性生殖系統惡性腫瘤的普查。女性生殖器官由外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢組成。

臨床意義：找到腫瘤細胞或細胞學5級，說明為惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、陰道癌和子宮癌等。宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌）多見。卵巢癌和子宮癌以腺癌為主。陰道癌也以鱗癌為主。細胞學4級，說明病人應做活組織檢查。細胞學3級，說明病人應繼續隨訪，並定期做細胞學檢查。

脫落細胞檢查

正常範圍：細胞學診斷的分級標準，系據巴氏五級法。

檢查介紹：癌瘤組織代謝高，癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶，彼此粘著力比正常細胞低，易於脫落。

臨床意義：疑為口腔癌，應在口腔內任何結節和經久不愈的潰瘍處採樣。疑是鼻咽癌時，於鼻咽部可疑部位採樣。高度懷疑肺癌時，應取支氣管咳出的新鮮痰液，或在纖維支氣管鏡直視下，採取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳頭溢液塗片檢查，或切除乳腺腫塊進行病理檢查。可疑食道癌，應於x線提示部位作食道拉網法，或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時，應取胃沖洗液或胃液作沉渣標本，或在纖維胃鏡直視下於病灶處採樣。在十二指腸引流液中，如找到癌細胞，對十二指腸癌、膽道癌、胰頭癌等診斷很有幫助。若在內窺鏡直視下，於十二指腸可疑處取樣檢查，對可視範圍內癌的發現是有效的。套用逆行胰膽管造影(ERCP)，可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處採樣。疑似直腸癌時，可在直腸鏡直視下，擦拭病灶處採樣。對高位結腸癌時，採用纖維結腸鏡直視下取樣，可提高癌細胞的檢出率。疑有腦膜癌或白血病、肺癌往腦轉移時，應注意腦脊液中癌細胞的檢查。疑為癌轉移性胸、腹水，查找癌細胞很有必要。懷疑輸尿管癌、膀胱癌，應取晨尿查找癌細胞。疑為前列腺癌，應取前列腺分泌液塗片、檢查。對宮頸糜爛患者，可作宮頸塗片或刮片找癌細胞，作為一種篩濾宮頸癌的主要方法，若有“宮頸間變”時，更應追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物，查找癌細胞，有助於子宮內膜癌的診斷。

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