輸尿管

輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長25～35厘米，位於腹膜後，沿腰大肌內側的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處），一個在越過小骨盆入口處，最後一個在進入膀胱壁的內部。這些狹窄是結石、血塊及壞死組織容易停留的部位。女性輸尿管則越過子宮頸外側至膀胱。輸尿管——膀胱連線處有一種特殊結構，即瓦耳代爾鞘，它能有效地防止膀胱內尿液返流到輸尿管。

基本介紹

• 中文名：輸尿管
• 上接：腎盂
• 下連：膀胱
• 性狀：細長的管道，呈扁圓柱狀
• 特點：結石及壞死組織等易停留的部位
• 直徑：2~5毫米

輸尿管

身體位置

輸尿管左右各一條中端起於腎盂，在腰大肌表面下降，跨越髂總動脈和靜脈，進入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂關節前上方，在坐骨棘轉折向內，斜行穿膀胱壁，開口於膀胱，

全長20－30厘米。輸尿管的功能是輸送尿液。

輸尿管有三個狹窄：第一狹窄一個在腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)；第二狹窄在跨越髂動脈入小骨盆處；第三狹窄在穿入膀胱壁處。當腎結石隨尿液下行時，容易嵌頓在輸尿管的狹窄處，並產生輸尿管絞痛和排尿障礙。

輸尿管按其走行位置，可分為三部：①輸尿管腹部②輸尿管盆部和③輸尿管精索部。三個狹窄：①輸尿管起始處；②跨越小骨盆入口處；③斜穿膀胱壁處。

基本簡介

輸尿管位於腹膜後，為一肌肉黏膜所組成管狀結構，上起自腎盂，下終止於膀胱三角。男性管長為27-30厘米，平均為28厘米；女性管長為25-28厘米，平均為26厘米。右側短於左側約1厘米。臨床上將輸尿管分為上、中、下三段，也可稱為腹段、盆段、膀胱段：腹段自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動脈處。盆段，自髂動脈到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁內斜行至膀胱黏膜、輸尿管開口。 右側輸尿管腹段，在腹膜後沿腰大肌前面下降，然後通過腸系膜根部及迴腸末端進入盆腔，其開始部分，位於十二指腸下降部及橫部後方，在十二指腸和空迴腸系膜之間。這一段輸尿管，由精索右結腸及回結腸血管在其前面越過，在髂窩中則與闌尾相近。因此，盲腸後位的闌尾炎，常引起右輸尿管炎，在尿中可出現紅細胞及膿細胞。輸尿管盆段及膀胱段占據整個輸尿管全長的一半，在髂總動脈前方通過盆腔邊緣，然後在髂內動脈及腹膜之間達到膀胱底部，男性在輸精管之後與輸精管交叉進入膀胱。輸尿管膀胱段在進入膀胱時和膀胱成一鈍性角度，然後斜行向下，向內通過膀胱壁層後，在膀胱三角區，輸尿管間脊外側端開口。左右兩個管口彼此相距約2.5厘米。輸尿管黏膜和膀胱黏膜是彼此相連的，輸尿管縱行肌與膀胱三角區肌亦是相連的。

組成結構

左側輸尿管前面為左結腸動脈，左精索內動脈和乙狀結腸系膜所穿過，腸系膜下動脈則在其內側與之平行降入盆腔。女性輸尿管的路徑和男性相同，不過其毗鄰組織有所不同。女性輸尿管在跨過髂動脈後，從盆腔邊緣沿著卵巢動脈內側進入盆腔，在盆腔內再由髂內動脈前面、卵巢動脈下面、閉孔動脈、膀胱動脈內側走向中線，再沿著闊韌帶基底部、子宮動脈內側及下面進入膀胱。在實行盆腔手術或做子宮切除、結紮卵巢動脈或子宮動脈時，最容易誤傷該段輸尿管。 輸尿管管壁為三層組織所構成。最外系筋膜組織，包圍著整個腎盂和輸尿管，其中有豐富的血管和神經纖維；中間為三層肌肉，其內外層為縱行肌，中層為環形肌；最里為黏膜層，與腎盂及膀胱黏膜是連貫的。黏膜下層有豐富的網狀淋巴管，是腎臟向下、膀胱向上感染的途徑之一。

輸尿管腔大小不一，其直徑約為2~5毫米，有三個生理性狹窄部位，兩個擴張部分。生理性狹窄部位：在腎盂輸尿管連線處，其直徑約為2毫米；經過髂總動脈分支處約為3毫米；進入膀胱壁處約為1~2毫米。擴張部分在腰段，其直徑約為6毫米，盆腔段約4毫米。

原理及治療

血液供應

上1/3輸尿管由腎動脈分支供應，中1/3由腹主動脈、髂總動脈、精索內動脈或子宮動脈供應，下1/3由膀胱下動脈供應。這些分支到達輸尿管後，分布在筋膜層並上下溝通，形成動脈網，然後再散布到其他各層。因此做輸尿管移植時，切斷下1/3血流，對移植部分血液供應，影響並不甚大。 輸尿管靜脈是隨著動脈回流的。靜脈通過黏膜下層回到筋膜層後由腎、髂、精索、子宮、膀胱靜脈等回流。

輸尿管神經為自主神經，來自腎及腹下神經叢，網狀分布於輸尿管結締組織中，然後再進入肌肉層。神經節細胞大多數再輸尿管下端見到，少數在上端，中段則極少。由於輸尿管的蠕動，可由類似交感神經、副交感神經的藥物來改變，這些神經即使受傷，輸尿管的蠕動也不受影響。

腎盂生理

腎盂輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。輸尿管（ureter）是一對細長的肌性管道，起自腎孟，終於膀胱，成人輸尿管長約25～30cm。 （一）輸尿管的位置輸尿管位於腹膜的後方，沿腰大肌前面下行，越過小骨盆上緣，在此處右側輸尿管跨越右髂外動脈的前方；左側輸尿管跨越左髂總動脈的前方。它們進入小骨盆後，行向前內方，斜穿膀胱壁，開口於膀胱。

（二）輸尿管的生理性狹窄輸尿管有3個生理性狹窄：第1個狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管的移行部位；第2個狹窄在越過髂血管處（相當於骨盆上口水平）；第3個狹窄在穿過膀胱壁處。尿路結石常被嵌頓於這些狹窄部位，引起管壁平滑肌痙攣，發生劇烈的絞痛或出現尿路阻塞等症狀。

行徑分段

輸尿管ureter為細長的肌性管道，左右各一，長度平均男性為26.5cm，女性為25.9cm，管徑約為0.5～0.7cm。起自腎盂下端，終於膀胱。輸尿管有較厚的平滑肌層．可作節律性的蠕動，使尿液不斷地流入膀胱。如因結石阻塞而過度擴張，可產生痙攣性收縮而產生疼痛即腎絞痛。　 輸尿管按行徑可分為腹段、盆段和壁內段。輸尿管自腎盂下端起始後，在腹後壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過左髂總動脈末端和右髂動脈起始部的前面，此段稱為腹段。從骼血管入盆腔，先沿盆側壁向下向後，越過盆壁血管神經的表面，約在坐骨棘水平轉向前內側穿入膀胱底的外上角，這一段稱為盆段。在女性，輸尿管經過子宮頸的外側，陰道穹側部的上方，距子宮頸約1.5～2cm，此處有子宮動脈橫過其前上方；在男性有輸精管越過輸尿管下端的前方。

輸尿管自膀胱底的外上角，向內下斜穿膀胱壁，於輸尿管口 ureteric orifice開口於膀胱，此部稱為壁內段，長約1.5～2.0cm。當膀胱充盈時，膀胱內壓增高，將壁內段壓扁，管腔閉合，可防止膀胱中的尿液返流入輸尿管。由於輸尿管的蠕動尿液仍可不斷地進入膀胱。若壁內段過短或其周圍的肌組織發育不良時，也可出現尿返流現象。輸尿管的狹窄部：①腎盂與輸尿管移行處；②與骼血管交叉處；③壁內段。這些狹窄處常是輸尿管結石滯留的部位。

結石治療

尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多於女性，約3∶1。近30多年來，中國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率明顯提高。結石形成機制尚未完全闡明，多認為與代謝以及感染因素有關。 症狀：主要症狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺症狀。

（一）疼痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動後加重；較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。

（二）血尿：由於結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。

（三）膿尿：腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛。

（四）其它：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現胃腸道症狀，貧血等等。

腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇治療方案。