輸尿管結石

臨床表現

青壯年是高發人群：發病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發於正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的2~3倍。

（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結石的典型症狀，通常在運動後或夜間突然發生一側腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛、噁心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現為腰部隱痛、脹痛。疼痛之後，有些患者可以發現隨尿排出的結石。

（2）血尿：約80%患者出現血尿，其中只有一部分能夠肉眼發現尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發現。

（3）無症狀：不少患者在體檢時偶然發現輸尿管結石，沒有任何症狀。

（4）腎積水：結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何症狀。長期腎積水，會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒症。

（5）發熱：輸尿管結石也可以誘發細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血症，危及生命。

泌尿系統X片可以作為輸尿管結石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結石不顯影。由於大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結石的好方法。確診輸尿管結石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。

發生腎絞痛了時需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑑別；腹部鈣化點需要鑑別膽囊結石、淋巴結鈣化、腎結核、盆腔靜脈石等。

遇到下列情況，需要儘快到醫院進行急診治療。

（1）腎絞痛：給予解痙、鎮痛治療。

（2）感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要儘快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。

（3）無尿：如果已經發生尿毒症、身體情況危急，需要進行透析治療。如病情穩定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護腎功能。

輸尿管結石容易造成輸尿管梗阻，應積極治療。

通常小於5mm的輸尿管結石，80%~90%能在6周內排出，所以一般選擇保守治療。可以服用排石中藥、配合解痙鎮痛藥物、輸尿管鬆弛藥物等。

根據中華醫學會泌尿外科學分會的《尿路結石診療指南》，大於5mm的輸尿管結石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。

治療後，一定要進行複查，做到“水落石出”。