臍突出修復術

臍突出修復術用於臍部腹髒膨出的手術治療。由於胎兒前腹壁正中發育缺陷,部分臟器突出於臍帶基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜構成,並無皮膚覆蓋。出生時囊膜薄軟,且濕潤透明,數小時後漸乾燥、渾濁、易破。根據臍部腹髒膨出畸形的胚胎學及臨床實用需要分為3類:臍帶內疝(umbilical hernia),臍膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。

基本介紹

  • 中文名:臍突出修復術
  • 外文名:two-stage repair of exomphalos
  • 別名:臍膨出二期修補術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,第一期手術,第二期手術,術後處理,

手術名稱

臍突出修復術

別名

臍突出二期修補術;two-stage repair of exomphalos;臍膨出二期修補術

分類

小兒外科/臍部腹髒膨出的手術/臍膨出修補術

ICD編碼

53.4904

概述

臍膨出屬腹壁中胚層形成缺陷,具有寬大的基底,臍膨出大小不等,膨出的臟器以小腸最多見,肝臟、橫結腸也可膨出,其他臟器膨出很少。基底直徑<2cm者,手術方法同臍帶內疝修補術;基底較大的,則視具體情況選用一期或二期手術。

適應症

腹壁缺損大,一般直徑在5cm以上;腹腔小,脫出的內臟難以還納或還納後會造成嚴重的壓迫症狀,因而不宜一期修補,應當選用二期修補術。

禁忌症

早產兒或體重少於2kg、伴多種其他嚴重畸形、病期較晚、局部囊膜破潰感染或全身情況不能耐受手術者。

術前準備

1.保暖及吸氧 本病早產兒多見,須預防硬腫症。
2.置鼻胃管減壓。
3.局部保護 在產房內即應給予無菌包紮,防止破裂及感染。
4.預防性套用抗生素。
5.營養支持,建立靜脈通路。
6.全身檢查,包括胸、腹部攝X線片,以排除其他嚴重畸形及臍膨出-巨舌-巨體綜合-巨體綜合徵(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有內臟肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman綜合徵。
7.手術應爭取在出生後4~6h內施行,一般不超過24h。因早期手術消化道內空虛,對臟器還納有利,且囊膜尚未破裂,感染較少。

麻醉和體位

可採用連續硬脊膜外阻滯或全身麻醉。

手術步驟

第一期手術

(1)皮膚的切開及游離:切口同一期修補術。皮下做銳性潛行游離,先向兩側至肋弓部,再向上下從劍突至恥骨聯合。
(2)結紮、切斷臍血管,切除臍膨出囊膜後,探查腹腔,如保留囊膜則不進行腹腔探查,避免二期手術過多的粘連。以組織鉗夾持兩側皮緣向中央拉攏,用不吸收縫線做皮膚、皮下及囊膜全層間斷或褥式縫合。如張力過大,可在兩側腹肋部各做縱行減張切口1~2個。縫合後即成為腹壁疝。

第二期手術

在第一期手術後6~12個月,在此期間可用棉墊、腹帶加壓逐漸使內臟還納,待腹腔增大,預計能完全還納時,擇期施行第二期手術。
(1)切口及腹壁各層分離:梭形切口。分離皮下組織,顯露兩側的腹直肌前、後鞘,避免打開腹膜,慎勿傷及粘連的腹腔內臟器。
(2)腹壁縫合修復:以不吸收縫線先間斷縫合腹直肌後鞘,再縫合前鞘。切除多餘的皮膚後縫合皮膚。

術後處理

臍突出修復術術後做如下處理:
1.充分給氧吸入,改善因肺活量減低所致的缺氧。據成功經驗報導,對危重型臍膨出病兒術後呼吸機支持是治療的關鍵,且需要注意以下幾點:①一般用常頻通氣已足夠,但要注意吸氣峰壓(PIP)不宜>20cmH2O(1.96kPa);②呼吸機支持時間應足夠,原則上應在4~6d以上,撤機指征包括下肢、會陰水腫基本消退,腹腔容積不過緊張,心肺功能平穩,血氣分析在正常範圍;③撤機後仍應嚴密觀察。
2.持續鼻胃管減壓。有人主張胃造口減壓。
3.抗生素套用,預防全身及手術局部的感染。
4.胃腸功能恢復常較遲,要有良好的靜脈營養支持。
5.保暖,預防硬腫症。

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