基本介紹
- 中文名：腹膜腔與腹腔臟器
- 位置：左季肋區
- 網膜：大網膜
- 韌帶：胃前、後面的腹膜
定義,空腸及迴腸,盲腸和闌尾,結腸,
定義
位置與毗鄰
胃中度充盈時，大部分位於左季肋區，小部分位於腹上區。胃賁門在第11胸椎左側，幽門在第1腰椎右側。活體胃的位置常因體位、呼吸以及胃內容 物的多少而變化，直立、吸氣或胃內充盈時，胃向下移位，大彎可降至臍下，幽門有時可降至第3腰椎水平。胃前壁右側份鄰接左半肝，左側份上部鄰接膈，下部接觸腹前壁，此部 移動性大，通常稱為胃前壁的游離區。胃後壁隔網膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。
韌帶與網膜
胃屬腹膜內位器官，胃前、後面的腹膜從胃大、小彎移行於鄰近器官時，形成一些韌帶和網膜。
（1）大網膜：大網膜由胃大彎下垂，再反折向上附於橫結腸，因此有前、後兩葉，共四層腹膜。成人前、後葉通常癒合，遂使前葉上部直接由胃大彎連至橫結腸，形成胃結腸韌帶。此韌帶後方靠近橫結腸系膜，在幽門附 近兩者往往貼連，從此處切開胃結腸韌帶時，慎勿傷及橫結腸系膜中的中結腸動脈。
（2）冒牌韌帶：由胃大彎左側部連於脾門，是雙層腹膜結構，內有胃短血管。
（5）胃胰襞：是由胃小彎靠近賁門側向胰腺呈弓形彎曲的腹後壁腹膜皺襞，內有胃左靜脈。
（6）胃胰韌帶：是由胃幽門竇後壁至胰頭、頸及頸與體的移行部的腹膜皺襞。施行胃切除術時，需將此韌帶切開並進行鈍性剝離，才能游離出幽門與十二指腸上部的近側份。
血管與淋巴
1）胃左動脈：起於腹腔乾，向左上方經胃胰囊至賁門附近，轉向前下，在肝胃韌帶內循胃小彎有行，終支多與胃右動脈吻合。胃左動脈在賁門處分支營養食 管；行經胃小彎時發5～6支至胃前、後壁，胃大部切除術常在第1、2胃壁分支門切斷胃小彎。偶或肝固有動脈左支或副肝左動脈起於胃左動脈，胃手術時慎勿盲目結紮。
3）胃網膜右動脈：發自胃十二指腸動脈，在大網膜前葉兩層腹膜間沿胃大彎左行，終支與胃網膜左動脈吻合，沿途分支營養胃前、後壁和大網膜。
4）胃網膜左動脈：起於脾動脈末端或其脾支，經胃脾韌帶入大網膜前葉兩層腹膜間，沿胃大彎右行，終支多與胃網膜右動脈吻合，形成胃大彎動脈弓，行程中分支至胃前、後壁和大網膜。胃大部切除術常從其第1胃壁支與胃短動脈間在大彎側切斷胃壁。
5）胃短動脈：起於脾動脈末端或其分支，一般3～5支，經胃脾韌帶至胃底前、後壁。
6）胃後動脈：出現率約72%，大多l～2支，起於脾動脈或其上極支，上行乾網膜囊後壁腹膜後方，經胃隔韌帶至胃底後壁。此外，左隔下動脈也可發1～2小支分布於胃底上部和賁門。這些小支對胃大部切除 術後保證殘胃的血供有一定意義。
（2）胃的靜脈：胃的靜脈各與同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統。其中，同志靜脈沿胃小彎右行，注入肝門靜脈，途中收納幽門前靜脈，後者在幽門與十二指腸交 界處前面上行，是辨認幽門的標誌。同左靜脈又稱胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行，至賁門處轉向右下，匯入肝門靜脈或牌靜脈。胃網膜右靜脈沿胃大彎右行，注入腸系 膜上靜脈。胃網膜在靜脈沿胃大彎左行，注入脾靜脈。胃短靜脈來自胃底，經胃脾韌帶注入牌靜脈。此外，多數人還出現胃後靜脈，由胃底後壁經胃腸韌帶和網膜囊後壁腹膜後方， 注入脾靜脈。
空腸及迴腸
位置與形態結構
空腸與迴腸占據結腸下區的大部，上段是空腸，始於十二指腸空腸曲，下段是迴腸，末端接續盲腸。空、迴腸均屬腹膜內位器官，借系膜懸 附腹後壁，因此總稱系膜小腸。據統計，空、迴腸平均全長為410．5cm。迂曲多袢，兩部間無明顯分界，大約空腸占近側的2/5，主要盤曲於結腸下區的左上部；迴腸占遠側的3/5，盤 據結腸下區的右下部，並垂入盆腔。空腸一般比較粗，壁較厚，色較紅，富血管，黏膜環狀皺襞多而高，黏膜內散在孤立淋巴濾泡，系膜內血管導和脂肪均較少。而迴腸則管徑較細，壁較薄，顏 色稍白，血管比較少，環狀皺襞疏而低，黏膜內除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡，系膜血管弓較多，脂肪亦較豐富。
腸系膜
腸系膜將空、迴腸懸附於腹後壁，其在腹後壁附著處稱小腸系膜根，從第2腰椎左側斜向右下，到達有骰骼關節前方，長約15cm。系膜的腸緣連於空、迴腸的系 膜緣，平均長達上述的410．5cm，腸系膜由於根短而腸緣長，因此整體呈扇狀，並隨腸袢形成許多褶疊。腸系膜系雙層腹膜結構，兩層間合血管、淋巴管、淋巴結、 神經和脂肪組織。血管、淋巴管和神經在腸的系膜緣處進出腸壁。系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。因三角處腸壁無漿膜，不易癒合，故行小腸切除吻合術時，應妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴散。 小腸系膜根將橫結腸及其系膜與升、降結腸之間的區域分為左、右腸系膜竇。右腸系膜竇介於小腸系膜根、升結腸、橫結腸及其系膜的右2/3部之間，後界為腹後 壁腹膜。竇呈三角形，周圍近乎封閉，竇內感染積膿時不易擴散。左腸系膜竇介於小腸系膜根、橫結腸及其系膜的左1/3部、降結腸、乙狀結腸及其系膜之間，後界腹後壁腹膜。左 竇略呈斜方形，下方開放通盆腔，竇內感染時膿液易蔓延火盆腔。
血管、淋巴及神經
（3）淋巴：小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結。腸系膜淋巴結為數可達百餘個，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動脈根部的腸系腰上淋巴結。後者的輸 出管注入腹腔乾周圍的腹腔淋巴結，最後匯為腸乾注入乳糜池；部分輸出管直接匯入腸乾入乳糜池。
（4）神經：空、迴腸的神經支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經、副交感神經和內臟感覺神經三種纖維。小腸的交感神經，其節前纖維起於脊髓9～11胸節，經交感乾、內臟神經入腹腔叢和 腸系膜上叢，在腹腔神經節和腸系膜上神經節內換髮節後纖維，分布到腸壁。它們抑制腸的蠕動和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交感神經節前纖維來自迷走神經，至腸壁內神經叢換髮節後纖維，支配肌層 和腸腺，促進腸的蠕動和分泌。小腸的感覺纖維隨交感和副交感神經分別傳入脊髓9～11胸節和延髓。痛覺衝動主要經交感神經傳入脊髓，故小腸病變時牽涉性痛出現於臍的周圍。
4．憩室是胚胎卵黃管近側端殘留未閉的剩件，出現率約2%左右，一般位於迴腸末段距回盲瓣50～100cm處，呈盲囊狀，結構與迴腸相同，有時黏膜內含有胃泌酸細 胞或胰腺組織，可發生潰瘍和炎症，症狀與闌尾炎相似。
盲腸和闌尾
盲腸
1．盲腸為大腸的起始部，通常位於右骼窩內，直立時可垂入盆腔。小兒盲腸位置較高。盲腸左側接迴腸末端，後內側壁有闌尾附著，上方延續於升結腸，右側為右結腸旁溝，後方鄰髂腰肌，前面鄰腹前壁，並常為大網膜覆蓋。通常盲腸為 腹膜內位，沒有系膜，偶或連同升結腸出現系膜，活動度增大，形成移動性盲腸。盲腸粗而短，一般長6～7cm，腸壁三條結腸帶下端會聚，續於闌尾根部，是手術時尋找闌尾根部的 標誌。迴腸末端通入盲腸，開口處黏膜形成上、下兩襞，稱回盲瓣。由於迴腸管徑小於盲腸，銜接處又接近直角，因此回盲部腸套疊比較多見。
闌尾
2．闌尾一般位於右髂窩內。闌尾根部附於盲腸後內側壁、三條結腸帶的會合點，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中1/3和外1/3交界處，稱點，也可用左、右髂前上棘連線的 右1/3和中1/3交界處Lanz點作為投影點，闌尾炎時局部常有明顯壓痛。闌尾屬腹膜內位，有三角形的闌尾系膜懸附於腸系膜末部，因此闌尾活動多變，位置不恆定，炎症時產生 的症狀、體徵也不相同。據統計，國人闌尾常見的位置順序如下：
①迴腸前位：約占28%，闌尾淺在迴腸末部前方，尖向左上，炎症時左下腹壓痛顯著。
②盆位：約占26%，闌尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可觸及閉孔內肌或盆腔臟器，炎症時可刺激腰大肌或閉孔內肌，也可出現膀聯、直腸等症狀。
④迴腸後位：約占8%，闌尾在迴腸末部後方。尖向左上，炎症時腹壁體徵出現較晚，容易引起瀰漫性腹膜炎。
⑤盲腸下位：約占6%，闌尾在盲腸後下，尖向右下。此外，尚可有高位闌尾、盲腸壁漿膜下闌尾以及左下腹位等特殊位置，均較少見。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短小者往往蜷曲，其長短差異較大，一般5～7cm，直徑 0．5～0．6cm。闌尾腔開口於盲腸內面回盲瓣下2～3cm處。青年期後內腔變窄，易為糞石梗阻，引起炎症；中年後闌尾腔往往閉合消失。闌尾壁富含淋巴組織，肌層薄，因此，容易發 炎，也易穿孔。闌尾壁與其他部腸管相似，有漿膜、肌肉、黏膜下層和黏膜層。肌層由內環、外縱兩層平滑肌組成。環形肌在闌尾根部增厚，有類似括約肌的作用。三條結腸帶會聚於闌尾根部 後又與闌尾的縱形肌相續。小兒的闌尾壁肌層較成太薄，且常不完整，生炎時易致早期穿孔，應充分注意。闌尾動脈多數為1支，少數有2支，起於回結腸動脈或其分支盲 腸前、後動脈，下行經迴腸末部後方火闌尾系膜，沿其游離緣行走，分支分布於闌尾。闌尾靜脈與動脈伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈，最後匯入門靜脈。闌尾炎 時細菌可隨靜脈血流入肝，引起肝膿腫。
結腸
分部及其位置與毗鄰
（1）升結腸：始於盲腸，沿腹腔右外側區上行，至肝有葉下方轉向左，形成結腸有曲，移行於橫結腸，行程長約12～20cm。升結腸一般為腹膜間位，其後方借疏鬆結締組 織與腹後壁相貼，因此結腸病變有時累及腹膜後隙。少數人升結腸為腹膜內位，具有系膜，活動性增大。升結腸內側為右腸系膜竇及迴腸腸袢；外側與腹壁間形成右結腸旁溝，上通右肝 下間隙，下通髂窩、盆腔，故肝下間隙積膿時，可沿此溝流入右髂窩與盆腔，闌尾化膿時也可向上蔓延至肝下。結腸右曲後面貼鄰右腎，內側與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝臟腫偶可潰入結腸；膽囊結石時，膽囊可與腸壁粘連，形成瘺管，結石可進入結腸。
（2）橫結腸：始於結腸右曲，向左呈下垂的弓形橫過腹腔中部，至脾前端折轉下行，形成結腸左曲，續於降結腸，一般長約40～50cm。橫結腸為腹膜內位器官， 有系膜、大網膜與其相連。橫結腸系膜根附著於十二指腸降部、胰與左腎的前面；橫結腸始末兩部系膜短，較固定，中間部系膜長，活動度大。大網膜自胃大彎下垂，向後上反折附於 橫結腸，其前葉上部構成胃結腸韌帶。橫結腸上方與肝、胃相鄰，下方與鄰空、迴腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降，胃充盈或直立時，橫結腸中部大多 降至臍下，甚至垂入盆腔。結腸在曲位置高於右曲，相當於第10～11肋水平，借膈結腸韌帶附於膈下，後方貼靠胰尾與左腎，前方鄰胃大彎並為肋弓所掩蓋，因此，結腸左曲腫瘤觸診往往不易發現，應予 以注意。
（3）降結腸：始於結腸左曲，沿腹腔左外側區腹後壁下降，至左髂嵴水平續於乙狀結腸，長約25～30cm。降結腸屬腹膜間位。內側為左腸系膜竇及空腸腸袢， 外側為左結腸旁溝，此溝上端為膈結腸韌帶所阻隔，下方與盆腔相通，因此，溝內的積液只能向下流入盆腔。
（4）乙狀結腸：平左骼嵴續自降結腸，呈乙狀彎曲跨過左側髂腰肌、髂外血管、精索內血管及輸尿管前方降火盆腔，平第3骶椎續予直腸，長約40cm。乙狀結腸 屬腹膜內位，有較長的乙狀結腸系膜，活動性較大，可降入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，增加闌尾切除術的複雜性，有時也可發生乙狀結腸扭轉。
血管
5）乙狀結腸動脈：1～4支，大多2支。起於腸系膜下動脈，在乙狀結腸系膜內呈扇形分布，供應乙狀結腸，各分支間以及與左結腸動脈的降支互相吻合。 如上所述，各結腸動脈分支間依次吻合，於是在近結腸處形成一個連續的動脈弓，從四盲部至乙狀結腸與直腸移行處，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發出許多終末支一直動脈，後者又分長、短支，短支在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環繞腸管，至另外兩條結腸帶附近分支入腸脂垂後，穿入腸壁。結腸動脈的長、短支在穿入腸壁前很少吻合，因此， 結腸手術分離切除腸脂垂時，不可牽拉，以免將長支拉起切斷，影響腸壁供血。
（2）靜脈：結腸靜脈基本與動脈伴行。結腸左曲以上的靜脈血分別經回結腸靜脈、右結腸靜脈和中結腸靜脈匯入腸系膜上靜脈，左曲以下的靜脈則經左結腸靜脈、乙狀結腸靜脈匯入腸系膜下靜脈，最後均匯入門靜脈。
淋巴結
腸的淋巴管穿出腸壁後沿血管行走，行程中有四組淋巴結群。
①結腸壁上淋巴結：分布於腸壁及腸脂垂內；
②結腸旁淋巴結：位乾邊緣動脈和腸壁之間；
③中間淋巴結：沿備結腸動、靜脈分布；
④腸系膜上、下淋巴結：分別位於腸系膜上、下動脈的根部。右半結腸的淋巴大部匯入腸系膜上淋巴結，左半結腸的淋巴大部匯入腸系膜下淋巴結。腸系膜上、下淋巴結的輸出管直接或經腹腔於根部的腹腔淋巴結匯入腸乾。
