腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術

腹腔鏡腹股溝疝修補術的入路和手術步驟與開放手術是有顯著差別的。當然兩種手術還是有相同之處的，但又有各自的特點，適用的患者情況也不完全相同。

首先，從本質上說開放和腹腔鏡的腹股溝疝無張力修補術是一致的，都是採用補片實現無張力修補，都是將補片放置在腹股溝疝發生的區域。只要手術規範到位，兩者的修補效果是完全一致的，復發率都是很低，不會高於1%。

兩者的區別是操作的途徑不同：開放手術是通過腹股溝區域一個4～6cm的切口完成操作，而腹腔鏡手術是通過下腹壁高於腹股溝區的位置打三個0.5～1cm的小孔放置鏡頭和器械完成全部操作。後者對腹壁和精索的創傷較小，因此患者術後的恢復通常較快，此外神經損傷的可能較小。腹腔鏡手術完全是在直視下完成解剖分離和補片放置，這一點比一些腹膜前放置補片的開放手術更精確。同時，腹腔鏡非常適用於雙側疝和復發疝。復發疝患者已經有過一次或多次手術史，腹壁的解剖會有一定程度的改變，通過腹腔鏡從缺損後方進行觀察和操作比從外面解剖進去的開放手術更直接和方便。同時腹腔鏡手術還能探查對側，及時發現無臨床表現的對側隱匿疝。

腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術包括全腹膜外腹膜前修補（TEP）、經腹腔腹膜前修補（TAPP）和腹腔內補片修補（IPOM）三種術式，臨床以前兩種為主，都是把補片放在腹膜前間隙。IPOM僅適用於復發疝或其他因素導致不能在腹膜外放置補片修補的情況，採用最少。

基本介紹

• 中文名：腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術
• 相關疾病：腹股溝疝
• 專科分類：普通外科
• 適應證：成人各種腹股溝斜疝、直疝和股疝
• 禁忌證：全麻風險大或嚴重臟器功能障礙等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉

2.術前準備

（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；

（2）術前戒菸；

（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；

（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；

（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

1.適用於成年人各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝，尤其適用於雙側疝、開放術後復發疝、懷疑對側存在隱匿疝、嵌頓疝以及需要儘早恢復生活工作的患者；

2.少部分青少年患者，主要是疝較大或者疝囊高位結紮後復發的。

禁忌證

1.不適合全麻或者全麻風險大的高齡或者嚴重臟器功能障礙患者；

2.巨大疝、進入陰囊的難復性疝；

3.下腹部做過大手術的，尤其是前列腺、膀胱手術（相對禁忌）。

手術步驟

手術大體步驟如下：

1.建立氣腹，建立穿刺孔，通常採用三孔法；

2.分離修補範圍的間隙和處理疝囊（不同手術方式有較大區別）：TEP完全在腹膜外進行，建立穿刺孔後分離建立空間游離腹膜前間隙，要將恥骨肌孔範圍做完整游離，期間游離或橫斷疝囊；TAPP先進入腹腔，然後切開腹股溝區域的腹膜，游離腹膜前間隙，期間游離或橫斷疝囊；IPOM手術一般都在腹腔內操作，不進入腹膜前間隙。

3.放置補片覆蓋修補缺損，TAPP需再關閉腹膜；

4.撤除氣腹，關閉穿刺孔。

術後護理

1.術後暫時平臥，如有噁心嘔吐請將頭偏向一側，以免發生誤吸等。麻醉完全清醒後如需下床活動務必有人陪護，以後可逐步增加活動量，但需量力而行。

2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食，建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物，在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物，如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。

3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管，一般於術後一到二天拔除；不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿，切忌憋尿引起尿瀦留；個別患者會因麻醉等導致排尿困難，先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法，如不能奏效則需導尿。

4.穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物。

注意事項

術後1～2周可恢復基本日常生活和工作（腦力勞動），術後兩個月內避免增加腹壓的因素，如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等，避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車以及體育鍛鍊，以後活動量可逐步增加，至術後2～3個月後可完全恢復正常生活和工作。