腹股溝疝修補術

腹股溝疝修補術(含股疝修補術)是外科臨床最常進行的手術之一,公元紀年前後人類就開始做腹股溝疝的修補手術,但直到1884年義大利醫學家Bassini實施並提出正確有效的修補方式,腹股溝疝修補術成為一種成功率較高的手術。

其後的一百年中,Bassini術式以及類似的採用組織縫合的有張力修補手術是主要的手術方式。近40年來材料學有了很快發展,外科醫生開始用材料進行腹股溝疝的修補手術,所用的主要材料包括聚丙烯、聚酯、膨體聚四氟乙烯等,臨床稱這些材料製成的疝修補物為補片。這是具有里程碑意義的事情。上世紀80年代美國醫生Lichtenstein提出的手術方法,為近些年來腹股溝疝無張力修補術的開展奠定了基礎。目前無論是在歐美已開發國家還是在中國,採用補片進行的腹股溝疝無張力修補術是手術治療的主流術式。手術方式也是多種多樣的,開放手術主要包括Lichtenstein術式(補片放置在腹股溝盒內)、網塞修補術式和腹膜前補片修補術式等。近20年來腹腔鏡微創技術在外科界得到了很大的推廣,並已經引入到腹股溝疝無張力修補領域,具體包括全腹膜外腹膜前修補術(TEP)、經腹腔腹膜前修補術(TAPP)和腹腔內補片修補術(IPOM)三種 。

基本介紹

  • 中文名:腹股溝疝修補術
  • 就診科室:普外科
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後護理,注意事項,

麻醉方式

主要包括以下幾種方式:
(1)全身麻醉
(2)持續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉;
(3)局部神經阻滯麻醉。

術前準備

(1)術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查,高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能;
(2)術前戒菸;
(3)手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;
(4)服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案;
(5)有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘,或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

適用於各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝,包括各種初發疝和復發疝。

禁忌證

腹股溝疝患者若未發生嵌頓或絞窄,則在下列情況下不應施行手術。
1.患有嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病、其他急性疾病,或有劇烈咳嗽等持續腹內壓增高者;
2.預計生存期不長、又無嚴重症狀的老年疝患者。

手術步驟

手術大體步驟如下:
1.開放手術在腹股溝區做切口,腹腔鏡手術製造氣腹,建立操作孔;
2.分離修補範圍的間隙和處理疝囊(不同手術方式有較大區別);
3.通過手法縫合或者植入補片修補缺損;
4.關閉切口或穿刺孔。

術後護理

1.術後暫時平臥,半身麻醉患者6小時內避免抬頭和下床,局麻患者術後體位無特殊限制,如有噁心嘔吐頭應偏向一側,防止嘔吐時誤吸。有張力修補術後患者6小時後即可取半臥位,膝下墊一軟枕,使髖關節微屈,以減少腹壁張力。術後活動情況按照不同方式而有所不同,有張力修補術後亦平臥3~7天,無張力修補術後通常6小時候可下床,但手術當天如需下床活動務必有人陪護,以後可逐步下床做適量活動並逐步增加活動量,但需量力而行。
2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食,局麻患者術後飲食無特殊限制。建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物,在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物,如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。
3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管,一般於術後一到二天拔除;不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿,切忌憋尿引起尿瀦留;個別患者會因麻醉等導致排尿困難,先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法,如不能奏效則需導尿。
4.手術當天是切口疼痛相對最顯著的階段,可以要求醫生使用止痛藥物。

注意事項

術後1~2周可恢復基本日常生活和工作(腦力勞動),術後兩個月內避免增加腹壓的因素,如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等,避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車以及體育鍛鍊,以後活動量可逐步增加,至術後2~3個月後可完全恢復正常生活和工作。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們