腹壁切口疝修復術

對有皮膚覆蓋的切口疝,可在切開皮膚瘢痕後銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝,則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開,顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織,即所謂假性疝囊,將假性疝囊四周的結締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開

基本介紹

  • 中文名:腹壁切口疝修復術
  • 可以:切開皮膚瘢痕後銳性分離
  • 注意:預防切口疝的發生
  • 因素:切口有無感染,切口有無張力
介紹,術前準備,手術步驟,術中注意事項,術後處理,

介紹

腹壁切口疝的發生,常受以下因素的影響:切口有無感染,切口有無張力,切口位置,縫線類型,縫合技巧等。這些因素大部分可設法避免和糾正,以預防切口疝的發生。
發生切口疝後,如無特殊禁忌情況,原則上宜及早手術修復。因時間愈長,疝囊增大,腹壁周圍肌肉愈弱,手術成功機會也就相應減少。另一方面,切口疝多為切口感染的後遺症,切口癒合後短期內瘢痕尚有充血水腫,甚至尚有隱匿的感染存在,過早進行修復手術也不易成功。所以,一般以切口癒合後半年再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統等疾病不宜手術時,則可使用疝帶治療。

術前準備

除與其他疝修復術相似處,還應注意術前加強腹股鍛鍊,消除增加腹內壓力的因素等。

手術步驟

手術切口需根據切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一併切除,故常採用梭形切口。現以上腹部經腹直肌切口疝為例:
對有皮膚覆蓋的切口疝,可在切開皮膚瘢痕後銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝,則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開,顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織,即所謂假性疝囊,將假性疝囊四周的結締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2~3cm,以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織,向外拉開,沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開,繼續向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌後鞘和腹膜。
先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊,再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環形剪開。切開時要注意避免損傷內容,大網膜粘連可以結紮、切斷。完全切除假性疝囊,將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷後,用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌後鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直肌(間距1~1.5cm即可)。再用7-0號絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘。最後縫合皮下組織和皮膚。

術中注意事項

1.術中應儘量減少損傷組織,徹底止血,減少切口張力,保證切口癒合,以免術後復發。
2.疝囊外組織很薄,切開皮膚時要注意避免損傷疝內容物。
3.如果遇到巨大的切口疝,腹膜和腹直肌後鞘由於瘢痕收縮,缺損較大,往往修復縫合有張力。這時,應在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、後鞘間瘢痕組織的連續性,待修復縫合時,把兩側前鞘做翻轉鞘膜瓣以修復後鞘缺損。

術後處理

切口疝修復術後,特別要注意防治各種增高腹內壓力的因素,必要時胃腸減壓2~3日。切口拆線時間應適當延長至8~10日,拆線後再下床活動。

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