腸系膜上動脈血栓形成

腸系膜上動脈血栓形成多在嚴重動脈硬化性閉塞的基礎上逐漸發生的。起病隱匿，多發生於老年人。因長期慢性腸系膜動脈缺血導致側支循環的建立，所以臨床上急性缺血症狀較輕。但隨病情惡化可出現腹痛。當出現腹膜炎症狀和體徵時，患者多已發生腸壞死和穿孔。

基本介紹

• 就診科室：血管外科
• 多發群體：老年人
• 常見病因：在嚴重動脈硬化性閉塞的基礎上逐漸發生的
• 常見症狀：腹痛，噁心、嘔吐、腹瀉，體重減輕等

病因

腸系膜上動脈血栓形成多發生在動脈粥樣硬化的基礎上，這類病人常合併瀰漫性動脈硬化，少數患者由於自發性、孤立性腸系膜上動脈夾層導致血栓。此外，腸系膜血管移植術後，血管創傷、血液凝固狀態的改變亦可促使血栓形成。

臨床表現

腸系膜上動脈血栓形成起病緩慢，發病前多存在慢性腸功能不全或伴有動脈粥樣硬化性疾病。

1.腹痛

進食後出現瀰漫性腹部絞痛，可從上腹向後背放射。腹痛發作與進食量呈正相關，一次發作可持續2～3小時。亦有表現為進食後脹滿不適或鈍痛。

2.噁心、嘔吐、腹瀉

劇烈絞痛可伴發噁心、嘔吐，隨症狀進行性加重。病人因懼腹痛而不敢進食。腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。

3.體重減輕

因慢性腹瀉，營養大量丟失，病人可體重減輕和營養不良。

4.急腹症

可出現劇烈的腹痛，伴有頻繁的嘔吐，嘔吐物為血性物，腸蠕動增強；血性便在腸系膜動脈栓塞中少見。進一步發展就會出現腸壞死及腹膜炎等症狀，甚至導致休克。

5.體徵

早期營養不良是主要體徵，有時在上腹部可聽到收縮期血管雜音。後期發生腸管壞死，出現腹膜炎體徵及休克的徵象。

檢查

1.白細胞計數可升高，紅細胞比容升高及酸中毒等。

2.腹部X線片早期可見大小腸有輕度或中度擴大充氣，晚期由於腸腔和腹腔內大量積液可呈普遍密度增高。

3.選擇性腹腔動脈造影可在該動脈起始部3cm以內發現血管的完全閉塞，因為存在側支循環，故梗阻遠側動脈可有不同程度的充盈。

4.CT掃描在增強和灌注動態圖上可顯示腸系膜上動脈血栓形成。表現為小腸腸管擴張，腸管環形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱為雙暈征。嚴重腸缺血時，腸壁界限不清、模糊，腸腔或腹腔內合併高密度血性腹水。

診斷

1.病史

老年病人，既往患有動脈粥樣硬化性疾病，或有腸系膜血管移植手術史、血管創傷史，或有血液高凝狀態等。注意與房顫心房血栓脫落導致的腸系膜上動脈栓塞相鑑別，後者多有房顫等心律失常病史。

2.臨床表現

進食後腹部絞痛，慢性腹瀉、營養不良或消瘦。

3.輔助檢查

腹腔動脈造影顯示腸系膜上動脈起始部粥樣硬化、血栓形成，是診斷的重要依據。CTA檢查也可以有效顯示動脈的情況。

治療

1.非手術療　症狀輕者可用抗凝治療。由於腸系膜上動脈起始部狹窄，很難進行選擇性動脈插管局部輸入溶栓劑，故腹腔動脈和腸系膜動脈出口處已有明顯狹窄變化，病人一般情況較好，應積極手術治療。

2.手術治療　手術方法有：血栓內膜剝脫術；用自體靜脈或人造血管行搭橋轉流術；將腸系膜動脈狹窄段切除，然後將該動脈再植入腹主動脈；其他，尚可採用分期球囊導管擴張和放置支架的方法。

3.手術後處理　嚴密觀察腹部症狀和體徵，特別是進行消化道重建手術的患者。若出現腸瘺，可經瘺口在其遠端腸襻內置管，進行胃腸內營養。繼續維持水、電解質平衡並糾正酸中毒，全胃腸外營養支持治療，改善中毒症狀，聯合套用抗生素，預防和治療DIC及多器官功能衰竭，並防止手術後形成血栓。

預後

腸壞死發生後，即使經過有效的處理預後仍然較差。患者可能因為切除腸管過多導致短腸綜合徵。