急性腸系膜缺血症又稱急性腸系膜血管缺血性疾病，包括動脈和靜脈栓塞、血栓形成，以及繼發於低血流狀態的血管收縮。動脈病變主要有腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成和非閉塞性腸系膜缺血。靜脈病變主要有腸系膜靜脈血栓形成。動脈疾病比靜脈疾病多見。隨著對急性腸系膜缺血認識的增加和人口的老齡化，該病的發病率有所上升。其中，腸系膜上動脈栓塞最常見（40%～50%）。腸系膜靜脈血栓形成的死亡率低於腸系膜上動脈栓塞。
基本介紹
- 別稱：急性腸系膜血管缺血性疾病
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：腸系膜
- 常見病因：急性腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、急性腸系膜靜脈血栓形成、非閉塞性腸系膜缺血
- 常見症狀：突發劇烈腹痛，腸梗死後持續性鈍痛；腹痛發生較緩慢；急性為腹部劇痛，局性或全腹；臍周陣發性絞痛
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病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.急性腸系膜上動脈栓塞
急性腸系膜上動脈栓塞栓子多來於左心房或左心室的附壁血栓。腸系膜上動脈栓塞常導致Treitz韌帶處小腸到脾曲結腸段的梗死。
2.腸系膜上動脈血栓形成
多發生於嚴重的動脈硬化狹窄區，最常見的部位是腸系膜上動脈起始處。
3.急性腸系膜靜脈血栓形成
腸系膜靜脈血栓形成分原發性和繼發性兩種，原發性的病因不明。繼發性病變的相關因素有高凝狀態：周圍深靜脈血栓形成、血小板增多、抗凝血酶Ⅲ缺乏、口服避孕藥、腫瘤、妊娠；門靜脈高壓；感染：腹膜炎、胰腺炎、盆腔或腹腔膿腫、炎症性腸病；腹部手術或創傷。
4.非閉塞性腸系膜缺血
非閉塞性腸系膜缺血占急性腸系膜缺血的20%～30%，多由於心血管病導致的內臟血管收縮引起。
臨床表現
1.急性腸系膜上動脈栓塞
患者多有房顫、近期心肌梗死史。表現為突發劇烈腹痛，多位於臍周或上腹部，止痛藥多無效。開始為絞痛，發生腸梗死後，轉為持續性鈍痛，且伴有頻繁便意。常有噁心、嘔吐，可為血性嘔吐物。部分患者可有腹瀉。
早期腹部體徵不明顯，與症狀不相符，可僅有輕壓痛，腸鳴音正常或活躍。發生腸梗死後，出現腹肌緊張、壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。
2. 腸系膜上動脈血栓形成
部分患者於急性發作前有數周至數月的餐後腹痛反覆發作、吸收不良和體重下降史。與動脈栓塞相比，腸系膜上動脈血栓形成的腹痛發生較緩慢，可伴有血便。
3. 急性腸系膜靜脈血栓形成
急性患者為腹部劇痛，可為局性或全腹疼痛，常伴有噁心、嘔吐、便血。多有腹部觸痛、腹脹和腸鳴音活躍。發生腸梗死後，出現腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失以及休克。
4. 非閉塞性腸系膜缺血
最常見為臍周陣發性絞痛，可有腹脹、納差，晚期可伴有腸梗死等。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞增多和核左移，血清澱粉酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶升高。
2.影像學檢查
（1）選擇性血管造影 用於確定非閉塞性腸系膜血管的狹窄程度和範圍。
（2）腹部平片 早期多無明顯異常，後期表現為腸壁增厚、腸袢固定腸腔積氣以及“指壓征”等。
（3）CT檢查 顯示腸系膜靜脈增粗，血管腔內有中心透亮區；靜脈輪廓清楚，邊緣密度增加；腸壁增厚。
診斷
根據臨床表現及體徵，結合相關檢查，可協助診斷。
治療
治療的主要目的是在發生腸梗死前恢復腸道正常的血氧供應，縮小組織壞死的範圍。
1.復甦和初步處理
腸缺血嚴重的患者，特殊診斷和治療前應進行復甦和穩定病情治療。包括改善心功能、糾正低血壓、低血容量和心律失常，建立大孔徑輸液通路。有心臟疾病的低血壓患者應監測肺動脈壓。排除其他急腹症後，不論是否行剖腹探查術，均應儘早進行選擇性腸系膜血管造影。
2.一般治療
糾正電解質和酸鹼平衡紊亂；放置鼻胃管以降低腸擴張程度和防止腸穿孔；對洋地黃、兒茶酚胺等收縮血管的藥物應予停用；有血液凝固性疾病和房顫的患者需長期抗凝治療。
