腎上腺皮質功能異常伴發的精神障礙

腎上腺皮質醇增多症伴發的精神障礙和腎上腺皮質功能減退伴發精神障礙均屬於腎上腺皮質功能異常伴發的精神障礙。腎上腺皮質醇增多症，又稱柯興綜合徵其伴發的精神障礙是指由於腎上腺素皮質功能亢進，皮質醇分泌過多引起的精神障礙和神經症狀腎上腺素功能減退，又稱阿狄森病。

其伴發的精神障礙，主要是由於腎上腺皮質激素分泌不足引起的精神障礙和神經症狀。

病因

總體講目前腎上腺皮質功能異常伴發的精神障礙的病因尚不清楚。

1.各種學說

腎上腺皮質醇增多症伴發的精神障礙主要是皮質激素分泌增多。如庫欣綜合徵由於長期皮質醇激素分泌過多，又如原發性腎上腺腫瘤過多分泌皮質醇，垂體性或非垂體性ACTH過多分泌引起有關。

（1）腎上腺素分泌過多學說 抑鬱性疾病和腎上腺素皮質醇增多症有相似易感性，精神障礙的發生是由於腎上腺素功能亢進時的血鉀、血氯降低而引起鹼中毒、高血壓等所引起。

（2）神經遞質學說 腦垂體-腎上腺素系統和兒茶酚胺代謝有內在聯繫內分泌障礙可導致抑鬱狀態，抑鬱狀態又可引起的內分泌障礙，二者互為因果。

（3）遺傳因素和病前性格特徵 與精神障礙的發生也可能有一定關係。

2.腎上腺皮質功能減退時伴發精神障礙

（1）認為與外傷、手術、妊娠等出血、血栓形成、動脈炎、真菌感染、轉移瘤等因素相關。

（2）自身免疫因素 由於免疫缺陷造成腎上腺破壞引起萎縮。故有人認為是免疫性疾病。

（3）結核感染因素 也有認為腎上腺皮質功能減退是主要原因之一。

臨床表現

1.腎上腺皮質醇增多症伴發的精神障礙

（1）精神障礙 ①抑鬱狀態 約60%～80%有程度不同的抑鬱性症狀，與內因性抑鬱症相似也有表現焦慮性抑鬱和妄想性抑鬱。②性格改變 多以持續性的情緒不穩為主、易怒易激惹、易傷感或哭泣。③幻覺狀態 多為幻聽、幻視和錯覺。④痴呆狀態 常常記憶不良、領悟困難，類似腦動脈硬化性痴呆和老年性痴呆的表現。⑤意識障礙 有的呈現嗜睡狀態。

（2）神經症狀 四肢肌無力或萎縮震顫、癲癇痙攣發作。四肢肌無力或萎縮、震顫和痙攣發作等

2.腎上腺皮質功能減退時伴發精神障礙

（1）精神障礙 ①性格改變 多在病初情感不穩、易激惹或哭泣、消極等。②躁狂或抑鬱狀態 躁狂狀態表現特點是欣快樂觀等，但聯想奔逸，言語增多和精神運動性興奮不顯；抑鬱狀態特點是矇矓、傷感、愁苦等，但無聯想遲鈍、精神運動性抑制。③幻覺或妄想狀態 多周期發生。④內分泌精神綜合徵 即意欲減少，情感激越，性慾、食慾減退煩躁、月經不調等。⑤痴呆狀態 少數病例可出現以智力障礙為主的表現。有人指出屬於全面性痴呆。⑥意識障礙 由嗜睡、昏睡出現譫妄錯亂至昏迷狀態，有的突然發生，多在腎上腺危象發作。

（2）神經症狀 視力減退復視、痙攣發作、眩暈、暈厥和頭痛等。

檢查

符合原發疾病（腎上腺皮質功能亢進、減退）的實驗室改變。

腎上腺皮質功能減退時腦電圖改變主要為α節律減慢，波幅降低，且有瀰漫性以前額部占優勢的θ波和節律高波幅快波等改變。這種普遍性慢波化的腦電圖與低血糖肝性腦病、腦缺氧的腦電圖改變相類似，屬於一般中樞神經系統的代謝活動降低的腦電圖波形。

診斷

1.有腎上腺皮質病變的證據。

2.有腎上腺皮質功能異常的症狀、體徵和實驗室檢查依據。

3.精神症狀隨軀體症狀的發展變化而變化。

4.應與其他內分泌功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑑別。

治療

1.腎上腺皮質醇增多症伴發的精神障礙

（1）可行放射、手術和化學治療。

（2）精神障礙的處理 對症治療，可選用抗抑鬱劑，如丙米嗪、阿米替林氟西汀（百優解）等。也可採用地西泮（安定）羥嗪（安泰樂）等。

2.腎上腺皮質功能減退時伴發精神障礙

（1）激素治療 可用腎上腺皮質激素替代治療。對精神障礙和軀體疾病都有效但本症在使用激素過量後容易招致激素性精神障礙的產生，故要防止過量。切勿引起激素性精神障礙。

（2）精神障礙的處理 可選用抗焦慮藥或抗抑鬱藥等應慎用抗精神病藥，因它容易誘發低血壓性虛脫。